Что такое отравление химическая травма

Химические травмы можно получить в быту, на работе, при нападении. Они причиняют серьезный вред здоровью. Часто люди неправильно обращаются со средствами бытовой химии, ухода за волосами, ногтями, кожей, поэтому бытовые химические поражения более распространены. Травмы химического характера не зря выделены в отдельную большую группу, они имеют свои особенности и требуют специфической медицинской помощи.

Химическая травма – это повреждения тканей и организма в целом, вызванные внешними химическими агентами. Это могут быть различные токсические вещества, попадающие на кожу, слизистые, через пищевод, дыхательные пути.

Действие химических веществ на ткани.

При попадании на кожу или слизистую оболочку химический агент разрушает белковые структуры клеток, нарушает их жизнедеятельность. В итоге формируется ожоговая рана. Заживает она очень медленно потому, что химическое вещество успевает оказать действие на весь организм.

Вещества, приводящие к химическому ожогу.

-щелочи (едкий натр)

-концентрированные кислоты (серная, азотная, соляная)

-соли тяжелых металлов (азотнокислое серебро, хлористый цинк)

В быту при неправильном обращении могут быть опасны отбеливатели, средства для чистки труб, металла, хлораторы бассейнов.

Чаще всего поражаются кисти рук, лицо и пищевод с желудком. Тяжесть травмы зависит от концентрации агента, времени и механизма его воздействия. Причем, при первом осмотре ожога, он может показаться незначительным, а позже уже появятся повреждения мягких тканей.

Классификация химических ожогов.

Химические ожоги подразделяются так же, как и термические, по глубине поражения:

I степень – отек тканей, покраснение и боль.

II степень – для нее не характерны пузыри, как при термических ожогах. При действии кислоты верхний слой кожи отмирает и образует тоненькую пленку, а при щелочном поражении полностью отторгается, под ним видна розовая раневая поверхность.

Границы химического ожога обычно хорошо очерчены, можно заметить потеки – узкие полосы ожога, возникающие из-за растекания вещества.

Признаки химического ожога.

Местные признаки:

• Раздражение, краснота, жжение, боль в месте контакта с химическим агентом.
• Формирование струпа.
• При попадании химического вещества в глаза изменение зрения, краснота.
• Кашель.

• Падение артериального давления.
• Головокружение, потеря сознания.
• Одышка, затруднение дыхания.
• Головная боль.
• Судороги в мышцах.
• Аритмичный пульс.
• Остановка сердца.

Первая помощь при химическом ожоге.

Многие принципы оказания первой помощи при химическом ожоге такие же, как и при термическом ожоге. Но есть некоторые нюансы.

1. Первым делом следует убрать с кожи или слизистой химическое вещество. Если одежда пропитана им, нужно срезать или сорвать ее. Ожог необходимо промыть прохладной проточной водой примерно 10 минут (исключая ожог негашеной известью!).
2. При кислотных ожогах нужно обработать пораженный участок мыльным раствором или раствором 2% питьевой соды, чтобы произошла реакция нейтрализации. Если ожог вызван щелочью, надо нанести 2% раствор борной кислоты, уксусной или лимонной.
3. Наложить чистую или стерильную сухую повязку.
4. Дать любое обезболивающее средство.
5. Обратиться к врачу.

Важно знать специфические мероприятия первой помощи при самых распространенных химических ожогах.

Первая помощь при химическом ожоге глаз.

Промыть глаз слабой струей воды.

Срочно вызвать скорую помощь или транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

Нельзя смазывать химические ожоги жиром, маслом, вазелином, эти вещества могут ускорить проникание через кожные покровы многих химических агентов.

Химический ожог слизистой оболочки рта, пищевода, желудка.

Такие поражения случаются при случайном или намеренном приеме химического агента. I степень ожога пищевода характеризуется краснотой, отеком его слизистой оболочки. При II степени слизистая повреждается полностью, образуются язвы. При III степени ожога формируется сужение пищевода, в дальнейшем это требует оперативного вмешательства. Если случилась такая травма, надо срочно промыть полость рта водой и вызвать скорую помощь. В ожидании врача нужно пить в большом количестве воду и вызывать рвоту.

При любом химическом поражении после оказания первой помощи обратитесь к врачу, чтобы продолжить лечение, если это необходимо. Дальнейшие лечебные мероприятия включают обработку ожоговой раны антисептиком, назначение обезболивающих и препаратов, улучшающих кровообращение (например, гель солкосерил), а, при необходимости, антибиотиков.

Речь пойдет о химической травме а также химических ожогах и отравлениях.

Посягательство на чужую жизнь посредством ядов известно с древней­ших времен. Первый судебный процесс состоялся в Риме в 331 г. до н. э. по делу так называемого общества матрон-отравительниц. В 339 г. до н. э. был смертельно отравлен цикутой древнегреческий философ Сократ. В 82 г. до н. э. в Риме приняли специальный закон по борьбе с преступными отрав­лениями.

Особенно богата преступлениями такого рода история средних веков. Эта эпоха создала особые категории преступниц, избравших своей профес­сией отравления. Они торговали ядами, давали советы по использованию ядов и т.п. По признанию одной из таких отравительниц Тоффаны, ею лично было отравлено 600 человек, в том числе 2 римских папы. С помо­щью ядов на протяжении веков устранялись неугодные лица, совершались дворцовые перевороты Испанский король Филипп II и французская коро­лева Екатерина Медичи вошли в историю как короли-отравители. С целью пресечения отравлений в Англии был введен закон, по которому всех отра­вителей, чья вина была доказана, бросали живыми в кипящую воду.

Первые токсикологические опыты проводились на кафедре судебной медицины Медико-хирургической академии в 40-х гг. XIX в. профессором П.П. Пелехиным, а позднее профессором Е.Р. Пеликаном — отцом русской токсикологии, заложившим научную основу разработки проблемы связи между химическим строением вещества и действием его на организм, во второй половине XIX в. профессорами кафедры И.М. Сорокиным и Д.П. Косоротовым завершена разработка теоретических основ судебно-медицин­ской токсикологии.

Яды широко распространены в окружающей среде. Они находятся в природе в качестве минералов, входят в состав растений, образуются в организме человека, животных, рыб, пресмыкающихся, являются резуль­татом жизнедеятельности микробов, создаются искусственным путем.

В процессе жизни человек постоянно контактирует с химическими ве­ществами, чрезвычайно разнообразными по своему химическому составу и назначению. Одни из них ядовиты в обычных условиях, другие — при определенных, третьи — вырабатываясь в организме человека, оказывают защитное действие (например соляная кислота, содержащаяся в желудоч­ном соке), четвертые — вызывают отравление организма при некоторых заболеваниях (например инфекционных, нарушениях обмена веществ, не­полноценном питании, повышенной гормональной функции), являясь по существу ядами.

С общебиологической точки зрения, ядом может быть любое химиче­ское вещество, способное причинить вред здоровью или вызвать смерть своим действием на ткани и органы человека.

Расстройство здоровья и смерть могут вызвать как вещества, вырабо­танные в самом организме (бактериальные токсины, вещества, образую­щиеся в процессе распада тканей связанного с травмой или заболеванием, вредные вещества клеточного обмена, избыток гормонов и др.), так и введенные извне

С судебно-медицинской точки зрения ядом может быть любое химиче­ское вещество, поступившее в организм только извне в минимальных коли­чествах и оказывающее на него в определенных условиях химическое (тяжелые металлы, алкалоиды, окись углерода), физико-химическое (пова­ренная соль, отнимающая воду, и пр.) действие, сопровождающееся рас­стройством здоровья или смертью. Следовательно, вещества, выработан­ные в самом организме, к отравлениям в судебно-медицинском понимании относить нельзя Наибольшее значение для следственной практики имеет химическая травма.

Химическая травма — это структурные или функциональные наруше­ния в клетках, тканях и органах, возникшие от действия химических ве­ществ, введенных в организм извне.

Химическую травму причиняют отравляющие вещества или яды, вве­денные извне или случайно.

Яд понятие относительное. В одних случаях химические вещества принимаются как пищевой продукт и вреда здоровью не причиняют, в других — применяются в качестве лекарства, в третьих — используются как яд, вызывая расстройство здоровья и смерть.

Проявляя свое токсическое действие, яды, введенные извне, в опреде­ленных условиях вызывают местные повреждения, именуемые химически­ми ожогами, а также общие функциональные и органические изменения, называемые отравлениями, или интоксикациями.

Изучением отравлений занимается наука о ядах — токсикология. Она исследует физические и химические свойства ядов, механизм их действия, пути проникновения ядов в организм, средства предупреждения, лечения и последствия отравления, способы аналитического определения, обстоя­тельства и условия, в которых происходят отравления, патологические изменения, вызванные отравлениями, способы доказательства отравления, возможности использования действия ядов в промышленности, медицине и в боевых условиях.

В XX в. токсикология стала столь обширной наукой, что начала делить­ся на профессиональную токсикологию, исследующую влияние промыш­ленных веществ на организм рабочих; производственную токсикологию, изыскивающую новые вещества природного или синтетического характера Для промышленного или медицинского потребления; сельскохозяйствен­ную токсикологию, изучающую яды, применяемые для борьбы с сельско­хозяйственными вредителями; военную токсикологию (токсикологию боевых отравляющих веществ), изучающую возможность применения раз­личных ядов в военных целях и их влияние на биологические организмы, медицинскую токсикологию, изучающую действие ядов на организм чело­века с целью предупреждения отравлений, их лечения, создания противо­ядий, изменения, развивающиеся в организме после приема ядов; ветери­нарную токсикологию, изучающую действие ядов на организм животных, птиц, рыб, судебно-медицинскую токсикологию, изыскивающую наиболее эффективные пути открытия ядов, вызвавших отравление, — она изучает морфологические изменения в организме человека, обусловленные дей­ствием ядов, вызвавших расстройство здоровья или смерть, исследует яды, содержащиеся во внутренних органах и других биологических объектах, изучает диагностику отравлений и разрабатывает методы их доказатель­ства; пищевую токсикологию, изучающую токсические факторы пищи, а также отравления, вызываемые пищевыми продуктами.

Химическое отравление – это комплекс негативных проявлений, причиной которых стало проникновение токсических веществ в организм человека. Интоксикация может проявляться резко и сопровождаться стремительным ухудшением самочувствия или протекать вяло и годами не давать знать. Процесс зависит от вида, количества яда и пути его попадания в организм.

Что такое отравление химическими веществами и его особенности

Различают острое и хроническое отравление химическими веществами. В качестве яда могут выступать:

1. Лекарственные препараты.
2. Пестициды.
3. Бытовая и автохимия.
4. Растворители.
5. Реагенты, используемые в лабораториях.
6. Химические элементы, применяемые в производстве.

Токсины в организм могут попасть через дыхательные пути или пищеварительный тракт. Наблюдаются случаи проникновения ядов через кожу или слизистые оболочки. Отравление может быть вызвано антропогенным фактором.

Взрослые подвергаются отравлению по причине несоблюдения правил безопасности или в случае аварий на производстве. Дети становятся жертвами воздействия химикатов по причине халатности взрослых.

Код по МКБ 10 – X40-X49 (случайное отравление ядовитыми веществами), T36-T50 (отравление лекарственными препаратами и биологическими веществами).

Особенности интоксикации в домашних условиях и на производстве

Поражение организма ядовитыми химическими веществами может произойти на рабочем месте и в домашних условиях.

Профессиональная интоксикация наблюдается у работников производственных предприятий, чья деятельность связана с химическими соединениями, продуктами распада в ходе биохимических реакций. Если речь не идет об аварии на производстве, отравления являются хроническими и проявляются характерной клинической картиной при накоплении и достижении критической концентрации токсина в организме.

Отравление ядохимикатами происходит у людей, чья профессия связана с производством, расфасовкой, транспортировкой веществ, применяемых для борьбы с вредителями и сорняками. Интоксикация пестицидами – нередкое явление у работников сельского хозяйства.

На производственных предприятиях токсины могут накапливаться в крови и тканях человека на протяжении десятков лет и проявляться слабовыраженными симптомами. Дать знать в полной мере хронические отравления могут на последних стадиях заболеваний.

Особенность некоторых отравляющих веществ заключается в негативном влиянии на несколько систем организма. Среди токсических веществ различают:

• нейротропные химические элементы и их соединения (поражают нервную систему: соединения марганца и сероуглерода, окись углерода, ртуть, фосфат, свинец, бензол, мышьяк);
• гепатотропы (вызывают негативное воздействие на печень);
• нефротоксины (влияют на функцию выделительной системы и становятся причиной патологий почек, мочевого пузыря и мочевыделительной системы);
• гематотоксины (становятся причиной серьезных болезней крови. Большую опасность представляют пары бензола. При хроническом отравлении развивается лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения).

Профессиональная интоксикация, характеризующаяся накоплением ядов, опасна постепенным поражением органов и систем, угнетением ЦНС. Нередко люди, годами работающие с химикатами, на момент критического уровня содержания токсинов имеют необратимые негативные процессы в организме.

Отравиться дома можно, бесконтрольно принимая лекарственные препараты, неумело используя газовую плиту. При неисправности дымохода или вытяжки, опрыскивании растений пестицидами, попадании внутрь организма косметических средств или бытовой химии. Вызвать симптомы интоксикации могут пары растворителей, лакокрасочных материалов, ртути при повреждении медицинского термометра.

В большинстве случаев отравления в домашних условиях являются острыми и проявляются явными характерными признаками. При своевременном обращении к специалистам можно избежать поражения органов, восстановить их функцию, исключить негативные последствия яда на организм.

Признаки и симптомы отравления ядохимикатами

Основными признаками легкой интоксикации являются:

• слабость, апатия;
• побледнение кожи;
• боль в желудке;
• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• озноб;
• головокружение;
• кашель (при попадании химикатов через дыхательные пути).

При сильной интоксикации отмечают:

1. Покраснение, синюшность кожи.
2. Рвота.
3. Усиленное слюноотделение.
4. Обмороки.
5. Проблемы с сознанием.
6. Анемия.
7. Судороги.
8. Нарушения сердцебиения.
9. Затруднение дыхания.
10. Изменение цвета слизистой оболочки.
11. Головная боль.
12. Ломота в суставах.
13. Олигурия.
14. Гипертермический синдром (повышение температуры наблюдается при токсическом поражении головного мозга).
15. Кома.

При контакте реагента с кожей может наблюдаться:

• очаговое покраснение кожных покровов;
• высыпания;
• появление ожоговых волдырей;
• боль и жжение в месте контакта;
• тахикардия;
• одышка.

Лидером смертности является отравление угарным газом. Особенность вещества в отсутствии запаха и цвета, быстром воздействии на человека.

Правила оказания первой помощи

Грамотное оказание неотложной доврачебной помощи – немаловажный этап в спасении пострадавшего от влияния химикатов, испарений токсических веществ, газа.

Интоксикация пестицидами происходит по причине нарушения инструкций по использованию и хранению химических препаратов. Первая помощь при воздействии фосфорорганических соединений:

• при проникновении яда в дыхательные пути больному следует дать 2 таблетки белладонны (экстракт травы красавки обыкновенной) или 8 капель атропина 0,1%;
• при попадании яда в ЖКТ потерпевшему нужно выпить 1 л воды с растворенными в ней 7-10 таблетками активированного угля и спровоцировать рвоту;
• при остановке дыхания произвести искусственное дыхание;
• дать слабительное (раствор сульфата магния или карловарской соли);
• доставить отравившегося в стационар.

Какие препараты принимать при химическом отравлении

После оказания первой помощи лечение химического отравления проводится в стационаре. Для проведения терапевтических мероприятий оценивается состояние больного. Если химический агент известен, врач может назначить антидот. При передозировке наркотическими алкалоидами опиума назначается прием Налоксона. Но не все яды имеют противоядия, терапия направлена на:

1. Остановку всасывания токсинов в организм.
2. Выведение поглощенного сорбентами ядовитого вещества из организма.
3. Устранение симптоматики отравления (восстановление функции пораженных систем или органов).

При отсутствии рвоты, позволяющей опорожнить желудок, больному дают сироп Ипекакуаны. Лекарство можно дать выпить ребенку и взрослому (15-30 мл), но следует исключать одновременный прием с сорбентами. При отсутствии рвоты через 20-30 минут следует принять повторную дозу препарата.

В больничных условиях может быть назначена внутримышечная инъекция Апоморфина, вызывающая рвоту в течение 5 минут.

Для адсорбции ядов назначаются: Активированный уголь: черный и белый, Карболонг, Смекта, Энтеросгель, Полисорб МП, Полифепан, Фильтрум-СТИ. Для выведения ад сорбированных токсинов из организма применяются слабительные лекарства: Магнезия, Сульфат натрия. При наличии судорог пациенту вводятся внутривенно Фенитоин, Диазепам, Фенобарбитал.

При интоксикации после химиотерапии, которая сопровождается рвотой, применяются препараты, купирующие неприятные позывы. Используются вышеперечисленные сорбенты.

Возможные осложнения

Последствиями воздействия токсинов могут стать осложнения:

1. Отек легких, мозга, гортани.
2. Снижение функций ЦНС.
3. Гипотензия (сильное понижение артериального давления).
4. Сердечная аритмия.
5. Гипоксия тканей.
6. Острая форма почечной или печеночной недостаточности.
7. Нарушение водно-электролитного баланса крови.

Отравление химическими веществами характеризуется как опасное состояние пострадавшего и проигнорированные симптомы могут привести к инвалидизации человека. Нужно вовремя оказать первую помощь, вызвать врача и начать лечить интоксикацию.

Чаще всего химическая травма происходит в детском возрасте по недосмотру или упущению, халатности взрослых, и нередко это сами родители, оставляющие без присмотра в доступности детских рук опасные и активные соединения. Чаще всего контакт с химическими соединениями приводит к серьезным ожогам слизистых и кожи либо отравлениям (если вещества приняты внутрь или вдыхались пары летучих соединений). Дети серьезно страдают и ощущают массу болезненных и неприятных ощущений не только в момент получения травмы, но и в дальнейшем, по мере воздействия отсроченных эффектов соединений на ткани и органы и в периоде лечения и реабилитации. Поэтому важно не допускать подобных ситуаций. Но если несчастье уже случилось – что делать?

Химическое отравление: определение понятия в педиатрии

Острые химические отравления занимают одно из первых мест по частоте несчастных случаев в детской практике. Основной путь поступления ядовитых веществ в организм – желудочно-кишечный тракт с обязательным повреждением слизистой оболочки полости рта. То есть, по сути, формируется комбинированное повреждение, сочетающее в себе как отравление при всасывании соединения в кровь , так и химический ожог поверхностей, соприкасающихся с химическими соединениями.

Причинами химической травмы может стать:

• Случайное проглатывание растворов кислот и щелочей;
• Передозировка лекарственных препаратов;
• Отравление спиртосодержащими настойками;

Острые отравления у детей протекают намного тяжелее, чем у взрослых в силу анатомо-физиологических особенностей: несовершенные системы защиты и выведения токсических веществ, незрелость ферментных систем печени и почек, ранимость тканей кожи и слизистых.

Симптомы химической травмы: характерные признаки

В клиническом течении травмы различают несколько стадий, которые характеризуются разнообразием клинических симптомов.

Сразу после травмы существенно страдают те участки, которые непосредственно контактировали с агрессивным соединением. Нарушение тока крови, поступления питательных веществ и кислорода к пораженным тканям на слизистых и коже будет способствовать медленному заживлению поврежденных поверхностей. Типично появление острого воспаления, отека, красноты, серо-бурого налета на поврежденных участках. Помимо этого, химическая травма во многих случаях крайне болезненна, что грозит детям даже развитием болевого шока.

В зависимости от характера взаимодействия химического агента с тканями, на слизистых оболочках горла и полости рта могут формироваться некротические процессы – очаги слизистой, покрытые сероватым налетом, с красной каймой, появление гнилостного запаха изо рта, но только в случае большого участка повреждения.

Химические ожоги: чем опасны?

Многие вещества, при контакте с кожными покровами или слизистыми оболочками, вызывают в детском возрасте сильные обширные ожоги, которые длительно и очень болезненно заживают. Степень поражения будет зависеть от концентрации агрессивного вещества, длительности его воздействия и локализации ожога.

Различают три степени тяжести химического поражения:

• первая степень характеризуется развитием катарального воспаления;
• вторая степень: катаральное воспаление становится более выраженным, заметны очаги некроза – участки слизистой оболочки, покрытые грязно-белым, серым налетом;
• третья-четвертая степень: на фоне резко гиперемированной и отечной слизистой оболочки, формируются обширные участки некроза. Поражаются также подлежащие ткани, страдают функции органов, возникают их деформации.

При ожогах второй и более высокой степени нарушается передача нервных импульсов – страдает чувствительность, поэтому дети не чувствуют боли или же она ощущается мозаично, но заживление тканей происходит с формированием рубца. Рубец – это соединительная ткань, которая не выполняет полноценной функции слизистой оболочки, например, если воздействию подвергся язык, то впоследствии у детей нарушается функция восприятия, изменяется вкусовая чувствительность.

Первая помощь родителей при химическом отравлении

Первое что должны сделать родители – вызывать скорую помощь, так как отравление может быть опасным для жизни детей состоянием. Прием различных химических соединений не всегда приводит к ожогам и отравлениям сразу, возможно только негативное влияние всасывающихся соединений на организм. Поэтому объем помощи в тех или иных случаях будет различным.

Главная цель лечения при изолированном отравлении сводится к устранению токсических веществ из желудка и симптоматической терапии, направленной на восстановление нормальной жизнедеятельности детей. В рамках этой терапии восстанавливается водно-электролитный баланс, купируются симптомы интоксикации, но делают это уже не родители, лечение проводится специфическими препаратами в стенах стационара, как правило, это внутривенные вливания и др.

Первое что должны сделать родители (если нет признаков ожога) – вызвать рвоту у ребенка и промыть желудок. Малышу предлагают выпить большое количество воды, и ложкой/пальцем надавливают на корень языка. Удалить токсины со слизистой оболочки полости рта можно многократным промыванием и полосканием теплой водой в течение 20 – 30 минут.

• При отравлении определенными соединениями в рамках оказания первой помощи применяются антидоты (нейтрализующие соединения).
• При отравлении фенолсодержащими препаратами, например, дезинфицирующими средствами – это 50% спирт, касторовое масло;
• Ожоги кислотами, например, уксусная эссенция, медицинский спирт – щелочные растворы в виде орошений, примочек, ротовых ванночек. Для приготовления раствора 2 г поваренной соли на литр воды, или пол-чайной ложки пищевой соды в литре кипяченой, чуть теплой воды;
• Щелочь, например каустическая сода, едкий натр, нейтрализуют слабым раствором кислот – уксусной, лимонной или же (предпочтительнее) растительным маслом;
• Марганцовку нейтрализуют 1% раствором аскорбиновой кислоты.

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;

, MD, Albert Einstein Medical Center

Last full review/revision January 2018 by Gerald F. O’Malley, DO; Rika O’Malley, MD

Вероятность развития и тяжесть большинства отравлений зависят от дозы токсиканта. Доза определяется величиной воздействия и временем воздействия. Отравление может случиться в результате воздействия излишнего количества обычно нетоксичных веществ. Некоторые отравления происходят от воздействия веществ, токсичных в любой дозе. Отравление отличается от случаев, вызванных повышенной чувствительностью и идиосинкразией, которые непредсказуемы и не связаны с дозой, и от непереносимости, которая является токсической реакцией на обычно нетоксичную дозу вещества.

Отравление обычно происходит при попадании токсичного вещества внутрь, но может быть и при инъекции, вдыхании или попадании на тело (например, кожу, глаза, слизистые оболочки). Многие из проглатываемых непищевых веществ обычно нетоксичны ( Вещества, которые обычно не представляют опасности при проглатывании*), однако, почти каждое вещество может проявить токсичность при попадании в организм в избыточном количестве.

Антибиотики, для местного применения

Противогрибковые, для местного применения

Плавающие игрушки для ванн

Школьный мел (карбонат кальция)

*Эта таблица предназначена для использования только как указатель. В составе веществ могут быть фенол, бензин или очищенный керосин для транспортных средств, или другие токсичные химикаты. Токсикологический информационный центр должен получать современную информацию. Почти любое вещество может быть токсично, если проглатывается в достаточном для этого количестве.

Случайное отравление бывает обычно у детей младшего возраста, которые от любопытства проглатывают вещества, невзирая на неприятный вкус или запах, обычно бывает какое-то одно вещество. Отравление также часто случается у детей старшего возраста, подростков и взрослых при попытке самоубийства; могут применяться многочисленные лекарственные препараты, в том числе смесь различных лекарств, алкоголь, ацетаминофен (парацетамол) и другие отпускаемые без рецепта медикаменты. Случайное отравление может быть у пожилых людей из-за спутанности сознания, слабого зрения, психического дефекта или многочисленных рецептов на одно и то же лекарство, выписанных разными врачами (см. также Проблемы, связанные с приемом лекарственных средств у пожилых людей (Drug-Related Problems in the Elderly)).

Иногда бывают намеренные отравления со стороны желающего убить или вызвать беспомощное состояние (изнасиловать или ограбить). Препараты, используемые с этой целью (скополамин, бензодиазепины, гамма-гидроксибутират), обладают седативными и/или амнестическими свойствами. Изредка родители, которые имеют определенные познания в медицине, отравляют детей по неясным психиатрическим причинам или из желания вызвать болезнь, чтобы получить медицинское обслуживание (это нарушение называется симулятивным расстройством, направленным на другого человека [ранее называемое делегированным синдромом Мюнхгаузена]).

После отравления или проглатывания и всасывания, большинство ядов метаболизируются, проходя через желудочно-кишечный тракт, или выводятся из организма. Иногда таблетки (аспирин, железо, лекарства, покрытые оболочкой, растворимой в кишечнике) образуют большие комки (безоары) в кишечнике, где они часто задерживаются, продолжают абсорбироваться и вызывают более продолжительное течение отравления.

Клинические проявления

Симптомы и признаки при отравлении варьируются в зависимости от вещества ( Симптомы и лечение отдельных отравлений). В то же время, у разных пациентов с отравлением одним и тем же веществом могут появляться весьма различные симптомы. Однако наиболее часто развиваются 6 кластеров симптомов (токсические синдромы или синдромы интоксикации), которые позволяют предполагать определенные классы веществ ( Общие токсические синдромы (токсидромы)). У пациентов, проглотивших несколько различных по токсическим свойствам веществ, маловероятно развитие симптомов, характерных для отравления только одним веществом.

Психоактивные лекарства (многие)

Слюноотделение, слезоточение, мочеиспускание, дефекация, желудочно-кишечные расстройства, рвота (идентифицирующе-мнемонический прием: SLUDGE)

Диарея; мочеиспускание; миоз; выделение бронхиальной слизи, брадикардия, и бронхоспазм; рвота; слезотечение и слюноотделение (идентифицирующе-мнемонический прием: DUMBELS)

Мидриаз, тахикардия, слабость, гипертония и гипергликемия, фасцикуляции, потливость (идентифицирующе-мнемонический прием: MTWT[h]FS)

Боль в животе, парез

Укусы паука Черная вдова

Фосфорорганические соединения (некоторые)

Гиповентиляция, гипотензия, миоз, седативный эффект, возможна гипотермия

Опиоиды (например, дифеноксилат, фентанил, карфентанил, норфентанил, героин, метадон, морфин, пентазоцин, пропоксифен, оксикодон, гидроморфон)

Тахикардия, гипертензия, мидриаз, возбуждение, судороги, профузная потливость, гипертермия, психоз (при хроническом употреблении)

Марихуана из растительного сырья и синтезированная и распространенные заменители

Тахикардия, слабая гипертензия, мидриаз, профузная потливость, возбуждение, двигательное беспокойство, тревожное расстройство, гиперрефлексия, пилоэрекция, зевота, спазмы в животе, слезотечение, гриппоподобные симптомы, бессонница, рвота и диарея

Отказ от следующих седативных или рекреационных наркотиков:

Двигательное беспокойство, галлюцинации, спутанность сознания, дезориентация, судороги, гиперрефлексия, гипертония, тахикардия, аритмия, обезвоживание, расстройство вегетативной нервной системы, смерть

Баклофен: Тяжелый мышечный спазм

Отмена следующих препаратов с седативно- гипнотическим действием:

Снижение умственной активности, патологическое оцепенение, кома, снижение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений

Отмена следующих наркотиков с симпатомиметическим действием:

Синтетические катиноны (соли для ванн)

Легкие гриппоподобные симптомы, бессонница, возбужденное состояние и тревожное расстройство

Отмена следующих препаратов с антидепрессивным эффектом:

*Из Carroll L: Alice’s Adventures in Wonderland. Лондон, MacMillan & Co., 1865.

GHB = гамма-гидроксибутират; MDMA = метилендиоксиметамфетамин.

Симптомы отравления обычно проявляются вскоре после контакта, но некоторые яды вызывают отдаленный эффект. Отсрочка возникает потому, что токсичными являются только продукты обмена веществ – метаболиты, а не исходное вещество (например, метанол, этиленгликоль, гепатотоксичные вещества). Попадание внутрь гепатотоксичных веществ (например, ацетаминофена(парацетамола), железа, гриба бледной поганки) может вызывать острую печеночную недостаточность, которая развивается через один или несколько дней. Для металлов или растворителей из группы углеводородов характерно развитие симптомов только после хронического воздействия токсиканта.

При поступлении в организм и адсорбции токсичных веществ обычно развиваются симптомы, характерные для поражения отдельных систем организма. Едкие щелочи и другие коррозивные (разъедающие) жидкости повреждают в основном слизистую оболочку ЖКТ, вызывают стоматит, энтерит или перфорацию стенки желудка, кишки. Некоторые токсиканты (например, алкоголь, углеводороды) издают характерный запах при дыхании. Кожный контакт с ядами вызывает различные симптомы поражения кожи (сыпь, боль, волдыри); хронический контакт может вызвать дерматит.

При вдыхании некоторых токсикантов, если они водорастворимы (например, хлора, аммиака), развиваются симптомы повреждения верхних дыхательных путей и симптомы повреждения нижних дыхательных путей и некардиогенный отек легких, если они плохо водорастворимы (например, фосфоген). Вдыхание окиси углерода, цианидов или сероводорода может вызвать нарушение обеспечения кислородом органов и остановку сердца или дыхания. Контакт глаза с токсичными веществами (твердыми, жидкими или газообразными) может привести к повреждению роговицы, склеры и хрусталика, вызвать боль, покраснение и потерю зрения.

Некоторые вещества (например, кокаин, фенциклидин, амфетамин) могут вызвать резкое возбуждение, приводящее к гипертермии, ацидозу и рабдомиолизу (некрозу скелетных мышц).

Диагностика

Для предположения отравления у пациентов с нарушенным сознанием или необъяснимыми симптомами необходимо получить

Анамнез из всех доступных источников

Избирательная, с применением тестирования

Первым шагом в диагностике отравлений является оценка общего состояния пациента. При тяжелом отравлении может потребоваться быстрое вмешательство для лечения полной или частичной непроходимости дыхательных путей или сердечно-легочного коллапса.

Наличие отравления может быть достаточно ясным уже при поступлении пациента. Его нужно подозревать, если у пациента имеются необъяснимые симптомы, особенно изменённое сознание (которое может варьироваться от возбуждения к сонливости и до комы). Если намеренное самоотравление произошло у взрослых, следует подозревать прием нескольких веществ.

Часто наиболее полезной оказывается история заболевания. Поскольку многие пациенты (например, дети младшего возраста, самоубийцы или больные с психическими заболеваниями, а также пациенты с нарушенным сознанием) не могут дать надежной информации, нужно опросить друзей, родственников и персонал, оказавший помощь на догоспитальном этапе (врачей скорой медицинской помощи, спасателей). Даже, казалось бы, внушающие доверие пациенты могут неправильно информировать о количестве принятого вещества или времени отравления. По возможности, нужно осмотреть жилище пациента в поисках вещественных доказательств (например, частично пустые упаковки из-под таблеток, предсмертная записка, свидетельства приема наркотиков). Рецепты на лекарства и медицинские записи могут дать полезную информацию. При возможном отравлении на рабочем месте необходимо отпросить сотрудников и руководителей. На все промышленные химические вещества, используемые на производстве, должны быть в наличии и храниться в легкодоступном месте карты, содержащие данные о безопасности вещества (КБХВ). КБХВ содержат детальную информацию о токсичности и необходимом специфическом лечении.

Во многих регионах мира информация о бытовых и промышленных химикатах может быть получена в токсикологических центрах. Консультация с центрами полезна, так как химический состав, меры первой помощи и антидоты, напечатанные на контейнерах с продукцией, часто плохо различимы или устарели. Контейнер также может быть заменен (выброшен) или упаковка может быть подделана. Токсикологические центры могут помочь идентифицировать неизвестные таблетки, основываясь на их внешнем виде. Центры легко могут связаться с токсикологами. Телефон ближайшего центра часто упоминается в перечне номеров других срочных служб в начале телефонной книги; номер также можно взять у телефонного оператора, а в США по номеру 1-800-222-1222. Больше информации доступно на веб-сайте Американской ассоциации токсикологических центров (American Association of Poison Control Centers web site).

Физикальный осмотр иногда выявляет признаки, предполагающие определенный тип веществ (например, синдромы интоксикации [ Общие токсические синдромы (токсидромы)], запах изо рта, наличие препаратов для местного применения, уколов или дорожек, предполагающие внутривенное введение наркотиков, кожные признаки хронического алкоголизма).

Даже если известно, что пациент отравлен, следует принимать во внимание, что измененное сознание может иметь другие причины (например, инфекционное поражение ЦНС, черепно-мозговую травму, гипогликемию, печеночную энцефалопатию, энцефалопатию Вернике), которые также должны быть рассмотрены. Попытку самоубийства всегда нужно рассматривать у старших детей, подростков и взрослых под влиянием наркотиков ( Суицидальное поведение and Суицидальное поведение у детей и подростков). Кроме того, дети часто делятся найденными таблетками и препаратами; следует провести тщательный опрос ребенка для выявления других пациентов с риском отравления среди его друзей, братьев и сестер.

В большинстве случаев, помощь лабораторных анализов довольно ограничена. Стандартные легкодоступные анализы по определению обычных лекарств, вызывающих зависимость (часто называемые токсикологическим скринингом) качественные, а не количественные. Эти анализы могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты и определяют только ограниченное количество веществ. К тому же, присутствие некоего лекарства, вызывающего зависимость, не обязательно означает, что именно оно вызвало имеющиеся симптомы или признаки. Наиболее часто проводится анализ мочи, но он имеет ограниченную ценность и обычно определяет класс препарата или метаболита, чем отдельный конкретный препарат. К примеру, иммунохроматографическое исследование мочи на опиоиды не определит фентанил или метадон, но прореагирует на очень маленькие количества морфина или аналогов кодеина. Тест на кокаин определяет скорее метаболит, чем сам кокаин.

Для большинства веществ уровни в крови нельзя легко определить или они не помогают назначить лечение. Для некоторых веществ (например, ацетаминофен (парацетамол), аспирин , окись углерода, дигоксин , этиленгликоль, железо , литий , метанол , фенобарбитал , фенитоин , теофиллин ), определение уровня в крови может помочь в назначении лечения. Многие специалисты рекомендуют измерять концентрацию ацетаминофена у всех пациентов с употреблением микстов (смеси различных веществ), т. к. употребление ацетаминофена обычно и часто асимптоматично на ранних стадиях, но может вызвать тяжелое отсроченное отравление, которое можно предотвратить использованием антитдота. Для некоторых веществ проведение других анализов крови (например, протромбиновое время при передозировке варфарина , уровень метгемоглобина для некоторых веществ) может помочь определиться с лечением. Для пациентов со спутанным сознанием или нарушенными жизненными функциями, или тех, которые употребили некие вещества, анализы должны включать определение уровней электролитов, мочевины и сывороточного креатинина, сывороточной осмоляльности, уровня глюкозы в крови, исследований коагуляции и газового состава артериальной крови. Другие исследования (например, уровень метгемоглобина, уровень окиси углерода, КТ головного мозга) могут быть показаны при подозрениях на отравление некоторыми ядами или в некоторых клинических ситуациях.

При некоторых отравлениях (например, железом, свинцом, мышьяком, другими металлами, или пакетами кокаина или других запрещенных наркотиков, провозимых в желудке) обычный рентген области живота может показать расположение проглоченного вещества.

При отравлении лекарствами, воздействующими на сердечно-сосудистую систему, или неизвестным веществом показаны ЭКГ и кардиомониторинг.

Если уровень в крови вещества или симптомы отравления нарастают после первоначального снижения, или держатся необычно долгое время, нужно подозревать безоар, препарат с пролонгированным действием или повторное поступление (т. е., повторное скрытое введение наркотика).

Читайте также: