Детский травматизм – одна из серьезных социальных проблем, которая не только угрожает здоровью детей, но и влечет проблемы для родителей. Чаще травмы возникают дома и на улице; реже травмы связаны с городским транспортом, со случаями в школе, во время занятий спортом еще реже наблюдаются утопления и отравления.
Наиболее опасны три вида травм: бытовые, транспортные и утопление.
Чаще травмы бывают у детей младшего школьного возраста (7-11 лет). Травмы у мальчиков бывают чаще(73,3%) , чем у девочек. Травмы являются ведущей причиной смерти детей старше трех лет. От травм и несчастных случаев умирает больше детей, чем от детских инфекций. В России ежегодно от транспортных наездов погибает около 10000 детей, тонет до 3500 детей в год. Ежегодно обращаются в травматические пункты свыше 500000 детей с различными травмами. В возникновении повреждений имеют значение анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и психическое развитие, недостаточность житейских навыков.
Чаще смертельные исходы (более 75%) встречаются у детей с низкой успеваемостью, с негативным отношением к учебе. 70% детей имели слабый тип нервной системы, 15 % – двигательную заторможенность.
1.Беспечность взрослых – когда взрослый человек ошибочно считает, что ничего страшного не произойдет. В присутствии взрослых произошло 98,7% автотравм.
В 78,9% случаев дети получали травмы дома.
2.Халатность взрослых – невыполнение или ненадлежащее выполнение должностными лицами и родителями своих обязанностей.
3.Недисциплинированность детей ( более25% случаев).
4. Несчастные случаи – непредвиденные события, когда никто не виноват(2%).
5.Убийства (4,5%)-чаще страдают дети до года.
- Читайте также:
6.Самоубийства(5%)-чаще подростки 10-15 лет.
7.Прочие причины(10% случаев)
Бытовой травматизм у детей занимает первое место среди повреждений и составляет 70-75%. Бытовые травмы снижаются в школьном возрасте. Уличный нетранспортный травматизм обусловлен несоблюдением детьми правил дорожного движения. Уличная транспортная травма является самой тяжелой.
Существует еще одна классификация по характеру повреждений: Утопления и другие виды асфиксий;
Травмы от воздействия температурных факторов(ожоги, обморожения);
Отравления (лекарства из аптечки);
Повреждение электрическим током;
Прочие (укусы животных, инородные тела, жестокость)
Профилактика детского травматизма
Читайте также:
Детский травматизм и его предупреждение – очень важная и серьезная проблема, особенно в период школьных каникул, когда дети больше располагают свободным временем, чаще находятся на улице и остаются без присмотра взрослых. Несмотря на большое разнообразие травм у детей, причины, вызывающие их, типичны. Прежде всего, это неблагоустроенность внешней среды, халатность, недосмотр взрослых, неосторожное, неправильное поведение ребенка в быту, на улице, во время игр, занятий спортом. Возникновению травм способствуют и психологические особенности детей: любознательность, большая подвижность, эмоциональность, недостаток жизненного опыта, а отсюда отсутствие чувства опасности.
Взрослые обязаны предупреждать возможные риски и ограждать детей от них. Работа родителей по предупреждению травматизма должна идти в 2 –х направлениях:
1. Устранение травмоопасных ситуаций;
2.Систематическое обучение детей основам профилактики травматизма.
Важно при этом не развить у ребенка чувства робости и страха, а, наоборот, внушить ему, что опасности можно избежать, если вести себя правильно.
Способы профилактики зависят от возраста ребенка. Маленького ребенка нужно оберегать от опасных предметов, не выпускать из вида. Чем старше ребенок, тем важнее объяснить ему правила техники безопасности.
Зоной повышенной опасности являются детские площадки и общественный транспорт.
– находитесь рядом с ребенком во время пребывания на территории площадки и в транспорте;
– ожидая транспорт, стойте на хорошо освещенном месте рядом с людьми, ребенка всегда держите за руку;
-
Читайте также:
– на остановках не поворачивайтесь спиной к дороге, не пытайтесь стать в первом ряду нетерпеливой толпы с ребенком – вас могут вытолкнуть под колеса;
– при заходе в транспорт детей в возрасте до трех лет необходимо брать на руки и подобным образом из него выходить.
Очень важен личный пример поведения родителей на улице, в транспорте.
Как уберечь детей от ожогов?
– нельзя пользоваться без надзора взрослых пиротехническими средствами: хлопушками, петардами, фейерверками, можно получить тяжелые ожоги, потерять зрение, искалечиться и даже погибнуть. Более того, нельзя хранить их дома, ведь они отнесены к взрывоопасным средствам;
– ядовитые вещества, медикаменты, отбеливатели, кислоты нельзя хранить в бутылках из- под пищевых продуктов – дети могут по ошибке выпить их. Такие вещества следует держать в плотно закрытых маркированных контейнерах, в недоступном для детей месте;
Важно помнить правила поведения на воде:
– дети могут утонуть менее чем за две минуты даже в небольшом количестве воды, поэтому их никогда не следует оставлять одних в воде или близ воды.
Родители не должны перекладывать ответственность за детский травматизм на педагогов, на учителей физкультуры, труда, именно от родителей зависит правильное поведение детей. Детский травматизм – серьезная проблема и только общими усилиями можно оградить детей от беды.
-
Читайте также:
Неестественные причины занимают третье место в структуре общей
смертности среди населения основных развитых стран. Эта тенденция является
отражением увеличения интенсивности жизни этих стран. Для экономически
развитых стран характерна стабилизация показателей смертности от несчастных
случаев, отравлений и травм или даже незначительное их снижение.
В нашей стране отмечена обратная тенденция: уровень смертности от
неестественных причин растет большими темпами, чем в других странах (за
исключением годов антиалкогольной компании 1985-88 гг.)
В нашей стране в структуре смертности эти причины составляют 20% у
мужчин и 5-6% у женщин. В США около 10% у мужчин и 3% у женщин.
Великобритании 4% у мужчин и 3% у женщин. По уровню травматизма Россия
значительно опережает не только США, страны Европы, Японию, но и бывшие
республики СССР (примерно в 2 раза).
В структуре общей заболеваемости травматизм занимает 4-5 место и
составляет примерно 90 промилле. В Санкт-Петербурге травматизм выше по
сравнению с Россией – около 120 на 100.000 населения. Как никакой другой,
этот класс заболевания зависит от уровня употребления алкоголя. В 1987 году
уровень травматизма примерно соответствовал показателям по США, Европе, что
было связано с мерами антиалкогольной пропаганды. Показатели травматизма
увеличиваются ежегодно на 10%. В прошлом году ровень обще смертности
увеличился на 7%, а уровень смертность от несчастных случае, отравлений и
травм увеличился на 20%. Травматизм растет более быстрыми темпами чем
другие заболевания, примерный прирост 10% в год.
Негативные изменения в уровне смертности от неестественных причин связаны
с социально-экономическим, политическим и вытекающим отсюда психологическим
климатом в нашей стране. Свидетельство этого является данные о росте
самоубийств в нашей стране (самоубийства так же входят в этот класс
заболеваний). Средне российский уровень смертности от самоубийств
составляет около 40 на 100.000 населения. Это в 1.5 раза больше чем было
убито. Наиболее значительно уровень самоубийств за последние 5 лет
увеличился у молодежи в возрасте до 20 лет (в 1.5 раза). Это связано с
неблагоприятной обстановкой в нашей стране и доступностью алкоголя. Мужчины
заканчивают жизни самоубийством примерно в 4 раза чаще чем женщины. Среди
многочисленных факторов влияющих на уровень самоубийств выделяется такой
фактор, как этническая принадлежность. Например, для народов финно-угорской
группы характерен более высокий уровень самоубийств. В Финляндии и Венгрии
уровень самоубийств в десятки раз превышает соответствующий показатель по
другим странам Европы. В России так же отмечается рост самоубийств в
республиках, где большинство составляют представители этой этнической
группы (Удмуртия, Мордовия, и близлежащие территории – Кировская,
Ивановская области). Помимо числа самоубийств растет число убийств.
Наиболее криминальный возраст 16-17 лет. Уровень преступности в этой
возрастной группе примерно в 1.5 раза превышает преступность среди всех
совершеннолетних. Число убийств за последние 5 лет увеличилось в 3 раза и
составляет 22.5 на 100.000 населения.
Увеличение смертности от отравления алкоголем за последние 5 лет
увеличилась в 1.5 раза. От этой причины за годы умирает 17 на 100.000
Смертность в результате транспортных происшествий за последние 5 лет
увеличилась почти в 2 раза и составляет около 30 на 100.000 населения.
Несчастные случаи, отравления и травмы – это основная причина смертности у
мужчин трудоспособного возраста. За 1994 год смертность от неестественных
причин унесла у населения России 7 млн. человеколет жизни. Это больше чем
от злокачественных новообразований. В настоящее время от этих причин
погибает каждый третий умерший в трудоспособном возрасте. Средний возраст
смерти мужчин и женщин трудоспособного возраста от всех причин равен
соответственно 45 и 47 лет, а от неестественных причин – 38 и 40 лет.
Сочетание высокой смертности в трудоспособном возрасте с низкой
рождаемостью ведет к старению населению, то есть к увеличению в структуре
населения лиц пожилого возраста. Население считается старым, если удельный
вес лиц 65 лет и старше составляет 7% и выше. В России доля лиц данного
возраста составляет 11%.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Особенности интенсивной терапии острых отравлений у детей
Особенности реанимации и интенсивной терапии у детей связаны с количественными и качественными различиями взрослого и детского организма. Эти различия наиболее очевидны в раннем детском возрасте (до 5 лет) и обусловлены существенными особенностями метаболических процессов (в частности, водносолевого обмена), повышенной проницаемости мембран (ГЭБ и эндотелия кровеносных сосудов), нервной и гуморальной регуляции функций сердечно-сосудистой системы и выделительных органов (печень, почки).
Мнение о более тяжелом течении отравлений у детей рождено рядом обстоятельств. Во-первых, 60-73% всех отравлений у детей вызвано лекарственными средствами, более половины которых приходится на долю веществ психотропного действия, обладающих угнетающим влиянием на вегетативные функции ЦНС, толерантность к которым у детей раннего возраста заметно снижена. Дети обычно лишены приобретённой взрослыми специфической и неспецифической толерантности к веществам наркотического действия (алкоголь, наркотики и др ), в связи с чем клиническая картина отравления развивается значительно быстрее с преобладанием состояния оглушенности и комы.
Характер лечебных мероприятий при острых отравлениях у детей не имеет принципиальных отличий от комплексного метода борьбы с отравлениями у взрослых. Основное внимание врача, как правило, направлено на возможно более быстрое и эффективное удаление токсиканта из организма с помощью методов усиления естественной детоксикации, искусственной детоксикации, а также проведение специфической терапии с помощью антидотных средств и терапии нарушений функции жизненно важных органов и систем.
В зарубежной литературе ведут дискуссии о предпочтительности использования ипекакуаны или апоморфина для искусственного вызывания рвоты у детей. В нашей стране эти вещества не применяют в связи с очевидной опасностью аспирационных осложнений. Кроме того, апоморфин угнетает дыхательный центр у маленьких детей. Поэтому среди методов очищения ЖКТ наиболее популярно зондовое промывание желудка. Промывание желудка считают целесообразным, если у ребенка есть клинические проявления отравления, свойственные токсикогенной фазе.
Детей младшего возраста перед промыванием необходимо фиксировать (пеленать). У детей с угнетением глоточных рефлексов и находящихся в коматозном состоянии процедуру проводят после предварительной интубации трахеи.
Для промывания желудка используют питьевую воду комнатной температуры.
При отравлении прижигающими жидкостями промывание желудка через зонд обязательно в первые часы после приема яда. Наличие крови в промывных водах не служит противопоказанием для данной процедуры. В этих случаях зонд перед введением в желудок обильно смазывают (на всю длину) вазелиновым маслом, подкожно вводят 0,1 мл на каждый год жизни 1% раствора тримеперидина или омнопона. Нейтрализация в желудке кислоты раствором щелочи не эффективна, а применение с этой целью гидрокарбоната натрия значительно ухудшает состояние ребенка вследствие значительного расширения желудка образованным углекислым газом. Слабительные средства при отравлении прижигающими ядами не вводят, внутрь 4-5 раз в день дают растительное масло (детям до 3 лет – 1 чайная ложка, с 3 до 7 лет – десертная ложка, старше 7 лет – столовая ложка).
При отравлении кристаллами КМnO4 для очищения слизистых губ, ротовой полости, языка от коричнево-черного налета используют 1% раствор аскорбиновой кислоты.
При отравлении бензином, керосином и другими нефтепродуктами перед промыванием в желудок необходимо ввести 20-50 мл вазелинового масла (или 3 мл на 1 кг массы тела ребенка), а затем промывать по обычной схеме.
Для адсорбции находящихся в ЖКТ веществ до и после промывания желудка применяют активированный уголь (или другие адсорбенты) из расчета 1 г/кг массы тела детей до 5 лет и 0,5 г/кг – старше 5 лет.
Большое значение при лечении отравлений у детей имеет очищение кишечника. С этой целью применяют слабительные средства – солевые в дозе 0,5 г/кг или при отравлении жирорастворимыми веществами вазелиновое масло (3 мл/кг). Кроме этого для освобождения кишечника используют очистительные клизмы.
Для удаления токсичных веществ из кровеносного русла у детей распространен метод форсированного диуреза Как и у взрослых больных, этот метод показан при большинстве отравлений водорастворимыми ядами, когда их выведение осуществляется преимущественно почками
В зависимости от тяжести состояния форсированный диурез представлен в виде пероральной водной нагрузки или внутривенного введения растворов.
При отравлении лёгкой степени пероральную водную нагрузку у детей проводят из расчета 5-6 мл/(кгхч). При отравлении средней степени количество жидкости увеличивают до 7,5 мл/(кгхч). Водную нагрузку осуществляют в течение токсикогенной стадии отравления. Для этого используют растворы глюкозы 5-10%, электролитов, а также питьевую воду, сок, минеральную воду и др. Если ребенок отказывается от приема жидкости, негативно реагирует на персонал и т. д., водную нагрузку проводят через зонд. Для этого в желудок вводят тонкий зонд, закрепляют его лейкопластырем и небольшими порциями (по 30-50 мл) вводят необходимое количество жидкости. Если больной поступает в тяжёлом состоянии, форсированный диурез проводится в виде внутривенных инфузий со скоростью 8-10 (до 12) мл/(кгхч). Используют гемодилютанты кратковременного действия (0,9% изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, растворы глюкозы 5-10%). Соотношение вводимых неэлектролитов и электролитов у детей до 1 года – 3 1, от 1 года до 5 лет – 2 1 и старше 5 лет – 11. Если применяемая гемодилюция не дает достаточного увеличения диуреза, то используют диуретики – фуросемид 1-3 мг/кг, маннитол – 1-2 г сухого вещества на 1 кг массы тела. При этом необходим контроль содержания электролитов и постоянное введение раствора электролитов внутривенно, в количестве, равном почасовому диурезу.
При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими веществами, растворы которых имеют кислую реакцию, а также при отравлении гемолитическими ядами, показано ощелачивание плазмы в сочетании с форсированным диурезом.
Прием большого количества препарата, быстрое нарастание симптомов отравления, а также отсутствие положительного эффекта от проведения методов усиления естественных процессов детоксикации служат показанием для применения методов искусственной детоксикации у детей.
Операция замещения крови (ОЗК) – один из наиболее простых, но мало-эффективных методов детоксикации, применяемый в педиатрической практике.
Показания к применению ОЗК у детей, это в основном отравления веществами, вызывающими токсическое поражение крови, – образование метгемоглобина и массивный гемолиз, а также тяжелые отравления лекарственными препаратами при отсутствии возможности использования более интенсивных методов детоксикации – гемосорбции и ГД.
Для замещения крови используется одногруппная резус-совместимая индивидуально подобранная донорская кровь. Положительный эффект наблюдается после замещения 25% ОЦК (ОЦК=70-75 млхкилограмм массы тела).
Оптимально замещение 1 ОЦК Скорость проведения операции должна составлять 25-30% ОЦК в час. При использовании донорской крови, содержащей цитрат натрия, внутривенно вводят 10 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия и 1-2 мл 10% раствора глюконата кальция на каждые 100 мл перелитой крови. По показаниям назначают антигистаминные препараты, гормоны, ингаляции кислорода. Среди методов искусственной детоксикации наиболее эффективным признают операцию гемосорбции, широко используемую при лечении многих видов отравлений у детей. Основные противопоказания для проведения ГС у детей – снижение АД, особенно при снижении общего периферического сопротивления.
Для повышения общего эффекта детоксикации возможно сочетанное использование вышеперечисленных методов.
В схеме лечения острых отравлений лекарственными средствами у детей специфическая антидотная фармакотерапия проводится по тем же правилам, что и у взрослых, а именно – дифференцированно в зависимости от стадии и тяжести заболевания. В токсикогенной стадии отравления проведение антидотной терапии основано на общепринятых показаниях со строгим соблюдением возрастной дозировки лекарственных препаратов.
Инфузионная терапия и другие симптоматические мероприятия также не имеют характерных особенностей, кроме очевидных поправок на возраст больного и массу тела. Лечение детей с острыми отравлениями следует проводить в реанимационных отделениях педиатрического профиля.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Особенности интенсивной терапии острых отравлений в пожилом возрасте
В пожилом и старческом возрасте вследствие снижения адаптационных воз-можностей организма клиническое течение отравлений приобретает некоторые особенности, которые оказывают заметное влияние на исход заболевания и характер проводимой интенсивной терапии.
Вместе с тем у лиц пожилого и старческого возраста острые стрессовые состояния в ответ на химическую травму возникают реже и в более поздние сроки. Например, развитие экзотоксического шока при отравлении прижигающими жидкостями отмечают только у 10,2% больных старшего возраста (по сравнению с 17,6% у молодых).
Особое внимание следует уделять снижению толерантности больных пожилого возраста к различным токсичным веществам, о чём свидетельствует резкое снижение критического и необратимого уровней токсичных веществ в крови, причем в такой степени, что в возрасте старше 70 лет они снижаются в 10 и более раз, а пороговые уровни концентрации в крови многих ядов уже мало отличаются от критических.
Поэтому выбор методов лечения этих больных требует строго индивидуального подхода. В первую очередь это касается объема проводимой инфузионной терапии. Перегрузка жидкостью сердечно-сосудистой системы у пожилых больных весьма опасна в связи с быстрым развитием гипергидратации, OЛ, полостных и периферических отёков и других признаков недостаточности кровообращения. Это вызвано снижением сократительной способности миокарда, снижением фильтрационной функции почек и т. д. Вследствие этого у них необходимо проводить более тщательный контроль основных показателей центральной и периферической гемодинамики, кислотно-основного и осмотического состояния, содержания основных электролитов в плазме, почасового диуреза и массы тела.
Инфузионную терапию в первые 2-3 ч после отравления проводят со скоростью 5-6 мл/мин, затем при возрастании диуреза и снижении ЦВД она может быть увеличена до 15-20 мл/мин с таким расчетом, чтобы ЦВД оставалось в пределах 80-90 мм. вод. ст.
При выборе диуретиков предпочтение отдают фуросемиду, который вводят дробными дозами по 50-80 мг 3-4 раза с интервалом в 1 ч, что позволяет сохранить стабильный почасовой (300-500 мл/ч) и суточный диурез (4-5 л). В состав применяемого раствора электролитов необходимо ввести глюкозокалиевую смесь и калия и магния аспарагинат.
Из методов внепочечного очищения организма у пожилых людей наиболее приемлемы кишечный лаваж, вено-венозная ГФ, а также ПД, который не вызывает заметных нарушений гемодинамики при правильном его техническом выполнении. Объем одновременно вводимого в брюшную полость диализирующего раствора не должен превышать 1,0-1,5 л, а больным в коматозном состоянии необходимо в течение всего периода операции проводить искусственное аппаратное дыхание. Для предотвращения задержки жидкости в брюшной полости повышают содержание глюкозы (на 20-30%) в диализирующей жидкости.
Все другие виды искусственной детоксикации применяются как методы выбора при значительно меньшей (примерно в 10 раз) концентрации ядов в крови.
Проведение лекарственной терапии у пожилых больных требует особой осторожности и учета индивидуальной переносимости препаратов.
[13], [14], [15], [16], [17], [18]
Глава 4. Травмы и отравления
В 2015 году в Свердловской области абсолютное число травм составило 390241, что выше, чем в 2014 году (386725) на 0,9 процента. Уровень травматизма составил 90,01 случая на 1000 человек населения (ниже уровня 2014 года (93,1) на 3,3 процента). Травмы, полученные мужчинами, составили 44,4 процента от общего числа травм, женщинами – 35,7 процента, детьми – 19,9 процента (таблица 23, рисунок 8).
Динамика травматизма среди населения Свердловской области в 2011 – 2015 годах (абсолютные значения)
Количество травм в том числе
Количество травм на 1000 человек населения
С 2011 года отмечается позитивная тенденция к снижению уровня травматизма в Свердловской области (рисунок 8), однако структура травматизма остается неизменной.
Уровень травматизма населения Свердловской области в 2011 – 2015 годах (на 1000 человек населения)
В 2015 году в структуре травматизма увеличилась доля бытового травматизма – 57,8 процента (в 2014 году – 57,7 процента), на втором месте – уличные нетранспортные травмы – 18,4 процента (в 2014 году – 17,8 процента); травмы, связанные с производством, составляют 1,1 процента (в 2014 году – 1,4 процента) (рисунок 9).
Основными причинами производственного травматизма являются: нарушение требований безопасности, неудовлетворительная организация производства работ, неудовлетворительное техническое состояние зданий, территорий, недостатки в обучении безопасным приемам труда, недостатки в организации рабочих мест, нарушение трудовой и производственной дисциплины. Из шести основных причин несчастных случаев пять (кроме неудовлетворительного технического состояния зданий, территорий) являются причинами организационного характера, напрямую связаны с недостаточным обучением работников, незнанием и невыполнением требований безопасности, недостаточным контролем со стороны работодателей за организацией работы.
Структура травматизма в Свердловской области, в процентах
В 2015 году в Свердловской области было зафиксировано 6613 случаев острых отравлений, что несколько больше, чем в 2014 году (6532), но меньше, чем в 2010 году (6657). Показатель заболеваемости острыми отравлениями составил 160,5 случая на 100 тыс. жителей и превысил уровень предыдущего года на 1,9 процента и средний показатель по области (152,8) за последние 5 лет на 5 процентов (рисунок 10). Было зафиксировано 1463 случая острых отравлений у детей до 17 лет (22,1 процента). В 2015 году зарегистрировано 1317 случаев смерти от отравлений.
Динамика показателя заболеваемости острыми отравлениями населения Свердловской области в 2011 – 2015 годах
В сравнении с 2014 годом увеличилось количество отравлений медикаментами, алкоголем и пищевым продуктам, уменьшилось – наркотиками (в 3,1 раза).
Из общего числа случаев острых бытовых отравлений 20,2 процента (1337 человек) – это отравления с суицидальной целью; 26,6 процента (1759 человек) – с целью получения эффекта наркотического опьянения, токсикомания; 24 процента (1595 человек) – отравления с целью алкоголизации. Таким образом, 71 процент бытовых отравлений возникает в результате умышленного употребления продукта, вызвавшего отравление.
Распределение острых бытовых отравлений по возрастным группам в 2013 – 2015 годы остается приблизительно на одном уровне и преобладает у лиц трудоспособного возраста (71,7 процента).
По возрастным группам острые отравления в быту распределились следующим образом: дети до 14 лет – 1011 человек (15,3 процента), подростки 15 – 17 лет – 452 человека (6,8 процента), лица в возрасте 18 – 35 лет – 2403 человека (36,3 процента), лица в возрасте 3654 лет – 1651 человек (25 процентов), 55 лет и старше – 1096 человек (16,5 процента).
Отравления среди женщин (2221 человек, или 33,6 процента) регистрировались в 2 раза реже, чем у мужчин (4392 человека, 66,4 процента).
Первое место в структуре отравлений в 2015 году занимают лекарственные препараты (49 процентов), далее следуют отравления алкоголем (25 процентов), отравления товарами бытовой химии (11,5 процента), отравления пищевыми продуктами (в том числе уксусом) – 5,5 процента, отравления наркотиками – 4,4 процента.
Ведущее место в структуре причин смерти от отравлений занимают: алкоголь – 442 человека (53 процента), препараты бытовой химии – 206 человек (25 процента), наркотики – 37 человек (4,4 процента), неуточненные вещества – 72 человека (8,7 процента), уксусная кислота – 46 человек (5,5 процента), медикаменты – 28 человек (3,4 процента).
От суицидальных попыток в течение 2015 года погибли 52 из 1337 человек (в 2014 году – 49 из 1474 человек), или 4 процента от пытавшихся покончить жизнь самоубийством, в том числе 29 человек, или 56 процентов, употребляли уксусную кислоту, 12 человек, или 23,1 процента, применяли лекарственные препараты, 9 человек, или 17 процентов, применяли препараты бытовой химии, газы.
Уровень заболеваемости острыми отравлениями по сравнению со среднеобластным превышен в Артинском ГО (285 случаев на 100 тыс. человек населения), ГО Среднеуральск (202,7), Городе Каменске-Уральском (300,2), ГО Староуткинск (387,1), Кировградском ГО (203,5), Североуральском ГО (217,4), Асбестовском ГО (214,2).
Высокий уровень смертности от острых отравлений в быту в Асбестовском ГО (44 случая на 100 тыс. человек населения), Каменском ГО (50,0), Кушвинском ГО (42,2), Качканарском ГО (54,1), Полевском ГО (53,6), Серовском ГО (41,1), Сосьвинском ГО (92,5), Гаринском ГО (134,9), Артинском ГО (63,3), Ачитском ГО (49,0), Тугулымском ГО (61,5), городе Нижний Тагил (59,3), ГО Ревда (40,0), ГО Дегтярск (54,2).
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Среди травм переломы занимают одно из ведущих мест, если не по частоте, то по отрицательным социальным и экономическим последствиям. Непосредственная причина перелома – травма, однако она не всегда становится его первопричиной, а связана с имеющимися у больного факторами риска.
Факторы риска переломов
2. Состояния, способствующие нарушению координации и падениям:
• пожилой и старческий возраст;
• прием лекарственных веществ, приводящих к нарушению координации, полипрагмазия;
• транзиторные ишемические атаки, лакунарные инфаркты, инсульты;
Остеопороз. Один из важных аспектов профилактики переломов – мероприятия, направленные на предупреждение развития остеопороза.
Остеопороз – хроническое, прогрессирующее заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости, нарушением архитектоники костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости кости и развитию переломов. Следует отметить, что клиника остеопороза неспецифична, болезнь длительно протекает практически бессимптомно, и это затрудняет его раннюю диагностику. Поэтому врачу общей практики следует активно определять и корригировать факторы риска развития и прогрессирования заболевания.
Факторы риска развития первичного остеопороза
1. Генетические и индивидуальные факторы риска:
• низкий рост и вес;
• пожилой и старческий возраст;
• позднее начало менструаций;
2. Факторы риска, связанные с образом жизни:
• чрезмерная физическая нагрузка;
3. Факторы риска, связанные с питанием:
• недостаточное поступление с пищей кальция;
• повышенное поступление с пищей белка, жиров и клетчатки;
• избыточное потребление кофе.
Факторы риска развития вторичного остеопороза
1. Длительное применение лекарственных средств:
• антациды, содержащие алюминий.
2. Тиреотоксикоз, гипотиреоз.
3. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.
6. Неврогенная анорексия.
7. Инсулинозависимый сахарный диабет.
8. Ревматоидный артрит.
9. Анкилозирующий спондилоартрит.
10. Первичный билиарный цирроз печени.
11. Заболевания крови (гемолитическая анемия, лейкоз, гемофилия).
14. Болезнь Паркинсона.
Костная ткань на протяжении всей жизни человека претерпевает изменения и непрерывно перестраивается. С возрастом время, необходимое для завершения ремоделирования, увеличивается, а число новых ремоделирующих структур не в состоянии поддерживать общее костно-минеральное равновесие. Это приводит к структурным изменениям (нарушению архитектоники кости, потере костной массы) и снижению прочности кости. Возрастным замедлением интенсивности ремоделирования костной ткани обусловлена ее физиологическая атрофия. Старение костной ткани – многоосевой процесс, неразрывно связанный с онтогенетическими изменениями всего организма.
В основе патогенеза нарушений структуры костной ткани лежат как расстройства микроциркуляции, так и нейро-гуморальные сдвиги.
На регуляцию процессов костного ремоделирования оказывают значительное воздействие гормоны:
• кальцитриол – активный метаболит витамина D;
Профилактика остеопороза. Примордиальная профилактика заключается в постоянном динамическом наблюдении за здоровьем членов семьи, профилактическом консультировании, оптимизации адаптивных возможностей организма, пропаганде и обучении пациентов навыкам здорового образа жизни.
Меры первичной профилактики призваны поддержать прочность скелета, особенно в критические периоды:
• интенсивный рост костной массы;
• беременность, кормление грудью;
Для осуществления первичной профилактики необходимо:
• обеспечить организм достаточным количеством кальция, особенно в период беременности и кормления грудью;
• обеспечить достаточную инсоляцию, особенно детей и пожилых;
• выполнять регулярные физические нагрузки;
• устранить вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• уменьшить употребление кофе;
• нормализовать массу тела;
• с раннего возраста контролировать оптимальное потребление кальция, витамина D, фосфора, белка, жиров, клетчатки.
Содержание кальция в продуктах питания (мг/100г):
• курага – 170;• миндаль – 254;• кунжут – 1150;• соя – 226;• вяленая рыба – 3000;• сардины – 350;• молоко – 120;• сыр плавленый – 300;• сыр твердый – 600;• сметана – 100;• капуста – 60;• сельдерей – 240.
Примечательно, что длительная высокобелковая диета приводит к усилению кальциурии и вторично-отрицательному кальциевому балансу.
Вторичная профилактика препятствует развитию переломов при уже имеющемся у пациента остеопорозе. Она предполагает адекватное лечение заболевания, предупреждение его обострений и обучение больных определенному стереотипу движений.
Падения. Причиной травматизма в пожилом возрасте часто бывает склонность к нарушению координации движений и равновесия, падениям. Падения приводят к переломам, вывихам, ушибам, растяжениям связок. В большинстве случаев, особенно у людей старшего возраста, падения вызваны не внешними, а внутренними факторами (психическими нарушениями, коморбидностью, приемом лекарственных препаратов и др.) или их сочетанием. Ситуация усугубляется возрастным изменением походки у части пожилых лиц, что приводит к нарушению опорной функции.
Заболевания, которые могут привести к падению у пожилых людей
• гиповолемия, электролитные расстройства;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• состояния, сопровождающиеся гипертермией;
• обострение хронических заболеваний (порок сердца, обструктивные заболевания дыхательной системы).
• хронические цереброваскулярные расстройства;
Непосредственной причиной травмы часто бывает головокружение (системное и несистемное). Системное головокружение чаще всего возникает из-за вовлечения в патологический процесс вестибулярной системы и характеризуется ощущением пассивного перемещения тела или окружающих предметов. В пожилом возрасте выделяют четыре типа вестибулярных нарушений: купулолитиазис, купулярное головокружение, макулярное головокружение и вестибулярная атаксия. Купулолитиазис клинически проявляется кратковременным (5-10 с) головокружением, связанным с изменением положения головы (поворот головы в сторону, вытягивание шеи). Купулярное головокружение, возникающее при угловом изменении положения головы, характеризуется чувством неустойчивости в течение нескольких часов. Макулярное головокружение чаще всего возникает при переходе из лежачего положения в положение сидя. Вестибулярная атаксия проявляется почти постоянным нарушением равновесия. Частой причиной системного головокружения может быть вертебробазилярная недостаточность, которая сопровождается ощущением неустойчивости, шума и звона в ушах, нарушением слуха, тошнотой, рвотой, диплопией и атаксией. При резких поворотах и запрокидывании головы происходит внезапное падение с обездвиженностью (drop attacks).
Для несистемного головокружения характерны внезапное начало, общая слабость, ощущение дурноты, потемнение в глазах.
Причины несистемного головокружения:
• патологические изменения в шейном отделе позвоночника;
• неадекватный подбор очков;
• ятрогении (прием лекарственных препаратов).
Врач общей практики должен быть ориентирован в причинах и клинических проявления головокружения. В процессе ведения больных с нарушением равновесия и координации может возникнуть необходимость в консультации с врачамиспециалистами. Часто падение происходит при приеме снотворных, транквилизаторов, гипотензивных препаратов. Подобный эффект может наблюдаться и на фоне приема диуретиков, нитратов (особенно в комбинации с β-адреноблокаторами или мочегонными), аминокапроновой кислоты, лития, противопаркинсонических средств, хинина, нестероидных противовоспалительных препаратов, инсулина. В большей степени предпосылки к падению возникают при комбинировании лекарственных препаратов, полипрагмазии. Эффективность профилактики падений в таких случаях зависит от адекватности проводимой терапии, титрования дозы, исключения полипрагмазии, особенно в пожилом возрасте. Причиной падений может стать ортостатическая гипотензия, встречающаяся при многих неврологических и соматических заболеваниях, приеме некоторых лекарственных препаратов (гипотензивные, нейролептики, нитраты, наркотики). У пациентов данных групп врач общей практики обязан измерять артериальное давление не только в сидячем, лежачем положении, но и через 3 мин после вставания. Больным с ортостатической гипотензией необходимо приподнимать головной конец кровати (на 5-20°) для уменьшения риска резкого снижения артериального давления и падения при вставании. Для профилактики постпрандиальной гипотензии следует избегать перееданий. С целью коррекции кровообращения, улучшения венозного оттока рекомендуется носить эластичные чулки, употреблять достаточное количество жидкости и поваренной соли. Больным показаны лечебная физкультура, тренировка равновесия и ходьбы. При наличии у пациентов психических или соматических заболеваний, способствующих падению, семейному врачу следует проводить постоянное динамическое наблюдение, адекватное лечение больных, консультирование, при необходимости, с узкими специалистами.
К профилактическим мероприятиям по предупреждению травматизма относится и устранение внешних факторов риска падений, обеспечение условий безопасности жилья:
• убрать или закрепить ковры;
• убрать с пола провода;
• обеспечить достаточное освещение, включая ночное;
• установить поручни в ванной комнате, туалете, вдоль стен;
• положить на дно ванны резиновый коврик;
• покрасить ступеньки лестницы в яркий цвет.
Основу совершенствования технологий профилактики травматизма в деятельности врача общей практики составляет регулярная комплексная оценка риска и разработка корригирующих программ устранения или уменьшения управляемых факторов возникновения травм.
Читайте также:
