Отравление опиатами что это такое

Одной из частных форм наркоманий является опийная (опиоидная) наркомания — заболевание, развивающееся в результате употребления опиатов (опиоидов) и формирования наркотической зависимости. В последние годы стала заметно прослеживаться тенденция к разг

Одной из частных форм наркоманий является опийная (опиоидная) наркомания — заболевание, развивающееся в результате употребления опиатов (опиоидов) и формирования наркотической зависимости.

Опийные вещества подразделяются по происхождению: природные, полусинтетические, синтетические (табл.), а также по типу их фармакологического действия: полные и частичные агонисты опиоидных рецепторов, антагонисты и препараты смешанного (агонист-антагонистического) действия.

В основе развития зависимости от природных, полусинтетических или синтетических опийных веществ лежат единые патогенетические механизмы, что, несмотря на ряд различий (в картине наркотического опьянения, абстиненции и т. п.), позволяет рассматривать эту зависимость как единое заболевание — опийную наркоманию, с ее наиболее распространенными клиническими вариантами (героинизм/героиновая наркомания; кодеинизм/кодеиновая наркомания и т. п.).

В последнее время на территории России наиболее часто употребляемым наркотиком из группы опийных производных является героин.

Следует выделить ряд неотложных состояний, связанных с приемом наркотических (токсикоманических) веществ, среди которых, согласно статистике, опиаты занимают одну из лидирующих позиций:

Такие неотложные состояния можно условно разделить на две группы: I группа — состояния, непосредственно связанные с употреблением психоактивного вещества (первые пять пунктов); II группа — состояния, возникающие в процессе проводимых терапевтических мероприятий (последние два пункта). На догоспитальном этапе (ДГЭ) в практике врача скорой медицинской помощи (СМП) наиболее часто встречаются два первых состояния — опийная передозировка (острое отравление) и абстиненция (синдром отмены). Этот факт определяет необходимость сосредоточить внимание врача именно на этих двух неотложных состояниях. Остальные перечисленные патологические состояния встречаются значительно реже и обычно требуют симптоматического лечения.

Передозировка опиатами смертельно опасна. По разным данным, до 50–60% опийных наркоманов, вводящих себе препараты опия парентеральным путем, хотя бы раз перенесли передозировку наркотика. Среди причин смертности больных опийной наркоманией лидирует летальная передозировка наркотиков — до 30–40%. Передозировка может быть обусловлена значительным превышением привычной дозы наркотика у хронических его потребителей (большинство случаев). Реже состояние передозировки оказывается связано с физиологическими причинами и наступает при поступлении в организм привычной дозы наркотика.

Как правило, наибольшую опасность в отношении передозировки представляют полные опиоидные агонисты — морфин, героин, метадон, а также короткодействующий полный опиоидный агонист — фентанил и его производные.

Опасность для жизни больных с передозировкой наркотиков заключается в нарушении двух жизненно важных функций — дыхания и кровообращения.

Наиболее типичным для токсического действия опиатов является угнетение внешнего дыхания с уменьшением его частоты и глубины до брадипноэ с частотой дыхания до 4–6 в минуту, вплоть до полного прекращения дыхательных движений (апное), в том числе у больных, находящихся в состоянии сопора или поверхностной комы. Это состояние сопровождается побледнением или цианозом кожных покровов. Именно нарушение дыхания определяет тяжесть течения, исход заболевания и необходимость выбора лечебных мероприятий. Наиболее тяжело протекают сочетанные отравления опиатами с алкоголем или иными препаратами психотропного ряда.

Угнетение гемодинамики у больных с передозировкой опиатов проявляется острой левожелудочковой недостаточностью, выраженной периферической вазодилатацией и сосудистым коллапсом (артериальное давление (АД) критически снижено, пульс приобретает нитевидный характер).

На ДГЭ при передозировке опиатов/опиоидов смертельно опасными могут быть необратимая остановка дыхания, аспирация рвотных масс и респираторный дистресс-синдром взрослых, отек легких, угнетение сердечной деятельности. Из перечисленных осложнений характерным и наиболее опасным для жизни больного является некардиогенный отек легких.

Основные принципы лечения опийного отравления на ДГЭ не отличаются от тех, которые разработаны для лечения других отравлений, в том числе иными психоактивными веществами (ПАВ). Это обеспечение нормализации дыхания и гемодинамики, прекращение поступления яда в организм, нейтрализация яда, проведение симптоматической и начало инфузионной терапии, транспортировка больного в стационар.

В свою очередь, лечебные мероприятия, снижающие вред, наносимый воздействием яда на организм при острых отравлениях опиатами, включают:

• уменьшение адсорбции, в том числе: а) зондовое промывание желудка (при сопоре или коме — аспирация рвотных масс с предварительной интубацией трахеи); б) введение активированного угля (до и после промывания желудка);
• усиление элиминации, проводимое путем: а) введения жидкости внутрь в виде обильного питья, когда это возможно, и парентерально; б) стимуляции диуреза (введение диуретиков); в) введения солевого слабительного; г) повторного введения активированного угля (с целью предотвращения повторного всасывания опиатов в кишечнике и желудке);
• антидотную терапию — введение блокатора опиатных рецепторов налоксона.

Введение налоксона в настоящее время можно считать единственным патогенетически обоснованным и результативным медицинским мероприятием.

Налоксон (синонимы: наркан, интренон, нарканти) — полный антагонист опиатных рецепторов, выпускается в виде 0,04% раствора в ампулах (по 0,4 мг/мл) или 0,1% (по 1 мг/мл), вытесняет опиаты из специфичных рецепторов, в результате чего быстро восстанавливаются угнетенное дыхание и сознание. Препарат особо показан на ДГЭ, даже в том случае, если нет возможности провести интубацию трахеи и начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Налоксон применяют при опийной интоксикации любой тяжести. Для лечения опийного отравления препарат вводят внутривенно струйно, медленно, в начальной дозе 0,4 мг (1 мл 0,04% раствора), разведенной в изотоническом растворе хлорида натрия, или эндотрахеально. Действие налоксона при внутривенном введении начинается практически сразу — уже через 2 мин — и продолжается в течение 20–45 мин. В случае необходимости через 3–5 мин введение препарата (1,6–2 мг, 4–5 мл 0,04% раствора) повторяют до повышения уровня сознания, восстановления спонтанного дыхания и появления мидриаза. Для устранения гиперсаливации, бронхореи и брадикардии назначают 1–2 мл 0,1% раствора атропина подкожно.

Показанием к повторному введению налоксона является ухудшение состояния пациента. При этом необходимо принимать во внимание, что период полувыведения большинства опиоидов (например, героина) превышает период полувыведения налоксона. В таких случаях введение препарата повторяют через 20–30 мин. При повторном назначении возможно комбинированное внутривенное и подкожное введение препарата. При достижении стойкого терапевтического эффекта введение прекращают, закрепляя результат однократным внутримышечным или внутривенным капельным введением дополнительной дозы налоксона в дозе 0,4 мг (1 мл — 0,04% раствора).

Схема применения налоксона при подозрении на острые отравления ПАВ приведена на рисунке.

Следует отметить, что некоторые авторы, например J. C. M. Brust, считают, что прекращение введения налоксона и поиск иных и/или сопутствующих причин коматозного состояния следует осуществлять после достижения суммарной дозы в 20 мг (Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, 2005).

Проведенное Национальным научно-практическим обществом СМП в 2000–2003 гг. открытое многоцентровое контролируемое исследование, целью которого было улучшение качества оказания неотложной помощи пациентам с острыми отравлениями ПАВ на ДГЭ, включало и изучение эффективности применения налоксона при опийных комах.

В группе лиц с острыми отравлениями ПАВ, получавших налоксон, отмечено на 18% больше случаев, когда восстановление сознания на ДГЭ достигалось в более короткие сроки. При этом значительно реже возникала необходимость в проведении ИВЛ, втрое меньшее число больных было направлено на госпитализацию. Кроме того, значительно сократилось (в среднем на 7,6 мин) время пребывания на выезде бригад СМП, что свидетельствует о явном экономическом эффекте применения налоксона.

Как показали результаты исследования, на ДГЭ, вне зависимости от введенной дозы, налоксон не вызывал осложнений и хорошо переносился больными.

При назначении налоксона важно помнить следующее.

• При длительной тяжелой гипоксии, особенно при возможной аспирации (рвота), введению налоксона должны предшествовать интубация трахеи (после премедикации показано внутривенное введение атропина) и ИВЛ.
• У больных с аспирационным синдромом при длительной гипоксии в случае введения налоксона можно получить нежелательный эффект в виде выраженного психомоторного возбуждения и отека легких, наступающих через 30–60 мин.

Кроме того, существуют некоторые особенности, которые необходимо учитывать при лечении опийной комы. В тяжелых случаях, при отсутствии эффекта от введения антагонистов или невозможности назначения других лекарственных средств, необходимо проводить ИВЛ в режиме гипервентиляции. Необходимо постоянно давать пациенту вдыхать кислород до устранения нарушений дыхания.

В настоящее время на ДГЭ, особенно при отсутствии в оснащении бригад СМП современных иммунохроматографических стрип-тестов на наличие различных ПАВ в слюне и моче, важное дифференциально-диагностическое значение имеет проведение пробы с налоксоном. При проведении такой лечебно-диагностической пробы налоксон используют в указанных выше дозах (по 1–2 мл 0,04% раствора внутривенно) в качестве средства, позволяющего провести фармакологическую диагностику неясных случаев отравлений.

Следует помнить, что использование неоправданно высоких доз налоксона при отравлении опиатами (до 1,2–1,6 мг — 3–4 ампулы изначально) ведет к быстрому развитию опийного абстинентного синдрома (см. ниже).

Кроме введения налоксона, для повышения АД проводят внутривенную капельную инфузию растворами электролитов. Делают это, как правило, с осторожностью — из-за возможности развития отека легких. Обычно сосудистый тонус и АД восстанавливаются самопроизвольно, по мере устранения гипоксемии и увеличения объема циркулирующей крови. Однако выраженный коллапс и значительное снижение давления в малом круге кровообращения являются показанием для введения добутамина в высоких дозах.

Следует обратить внимание на тот факт, что при метадоновых комах (при передозировке метадон часто приводит к отеку легких) введение больших доз налоксона без интубации трахеи и перевода на ИВЛ категорически противопоказано, особенно больным с аспирационным синдромом, из-за вероятного развития трудноустранимых нарушений дыхания.

Опийный абстинентный синдром (ОАС), синдром отмены, представлен интенсивными психическими, соматовегетативными и неврологическими нарушениями, возникающими при прекращении приема препаратов опийного мака.

Тяжесть любого абстинентного синдрома определяется конкретным веществом, имеют значение также степень его наркогенности и токсичности, давность заболевания, дозировка применяемого препарата, спектр возможных осложнений, общая реактивность организма.

Темпы развития ОАС, как и его продолжительность, также обусловлены рядом факторов, в первую очередь фармакокинетическими особенностями опиатов. Так, при зависимости от метадона, вводимого внутривенно, абстиненция начинается в более поздние сроки, чем при зависимости от ацетилированных препаратов опийного мака. Различные психоактивные добавки (например, антигистаминные средства, производные бензодиазепина и др.) могут значительно пролонгировать действие опиатов.

Обычно ОАС развивается через 6–18 ч после употребления последней дозы наркотика. В типичных случаях героиновой наркомании максимальное развитие симптомов абстиненции фиксируется через 48–72 ч после последнего употребления наркотика. При лечении ОАС его длительность в зависимости от характера терапии колеблется в пределах от 3 до 10 дней (редко 12–15 дней), тогда как в отсутствие лечения продолжительность ОАС может существенно возрастать.

Признаки второй фазы ОАС оказываются наиболее выраженными через 30–36 ч после последнего приема опиатов. Характерны озноб, сменяющийся чувством жара, приступы потливости и слабости, постоянная пилоэрекция. В мышцах спины, затем ног, шеи и рук появляется ощущение неудобства. Мышцы тела напряжены. Появляется боль в височно-нижнечелюстных суставах и жевательных мышцах. Сохраняются и усиливаются симптомы первой фазы: зрачки широкие, частое чихание (до 50–100 раз), интенсивное зевание и слезотечение.

Третья фаза ОАС развивается через 40–48 ч после приема последней дозы. Влечение к наркотику приобретает компульсивный (непреодолимый) характер. Признаки первых двух фаз усиливаются. Появляются мышечные боли. Мышцы спины, конечностей, реже — шеи сводит, тянет, крутит.

У части больных возникают судороги периферических мышц (икроножных, мышц стопы и др.), потребность постоянно двигаться, поскольку в начале движения боли ослабевают, но затем усиливаются. Больные не могут найти себе места, ложатся, встают, вновь ложатся, крутятся в постели. Боли в суставах отсутствуют. Больные напряжены, недовольно-злобны, депрессивны, испытывают чувство безнадежности и бесперспективности.

Четвертая фаза ОАС появляется на третьи сутки с момента лишения наркотика и длится до 5–10 дней. Отличие этой фазы от предыдущей — в развитии нового симптома диспептических явлений: появляются боли в животе, а затем, по истечении несколько часов, — рвота и диарея (жидкий стул до 10–15 раз в сутки, сопровождается тенезмами).

Симптоматика тяжелого ОАС обычно представлена сильным влечением к наркотику с целью облегчить свое мучительное состояние. Резко выражены расстройства со стороны соматовегетативной сферы (интенсивные мышечные и суставные боли, мышечная гипертензия и судороги мышц, гипергидроз, озноб или чувство жара, тошнота, рвота, лабильность АД, частоты сердечных сокращений), психопатологические проявления (пониженный фон настроения с дисфорическим оттенком, тревога, чувство страха, двигательное беспокойство, бессонница). Присутствуют общая слабость, разбитость, капризность, злобность с дисфороподобными вспышками, которые, однако, быстро сходят на нет.

Несмотря на многогранность проявлений ОАС, к основным мишеням терапии при купировании острых проявлений синдрома отмены опиатов относят вегетативно-алгический симптомокомплекс и нарушения сна.

Следует помнить об аггравационных тенденциях, характерных для поведения многих больных опийной наркоманией, которым свойственно преувеличивать тяжесть собственного состояния. Обычно это объясняется рядом причин. Отметим некоторые основные моменты.

На ДГЭ врачу СМП, столкнувшемуся с проявлениями тяжелого ОАС, следует уведомить больного о необходимости лечения в условиях профильного психиатрического (наркологического) стационара. Решение о госпитализации больной опийной наркоманией принимает самостоятельно. Исключение составляют случаи, когда развившиеся осложнения угрожают жизни больного.

Природа подарила людям массу полезных веществ, среди которых есть и растительные алкалоиды, некоторые из которых являются наркотическими средствами. С самых давних времен люди используют их в лечебных целях. Но человек – существо странное, наркозависимость стала причиной огромных проблем современного общества. Что такое опиоиды и опиаты, что к ним относится, как они влияют на организм человека, почему считаются наркотиками? Эти вопросы мы постараемся рассмотреть в данной статье.

Опиаты и опиоиды – наркотики и лекарства

Не многие современные наркозависимые знают, что как лекарственное вещество, обладающее снотворным и успокоительным, а также болеутоляющим действием, опий был известен еще древним шумерам, где-то 6 тысячелетий тому назад. Его получали и получают из млечного сока мака, высушенного на солнце. Это коричневого цвета вещество и есть опий. В нем содержатся алкалоиды, среди которых есть и те, что обладают наркотическими свойствами. Это морфин, кодеин, наркотин, тебаин, папаверин. Из-за того, что в опии содержится такое большое количество наркотических компонентов, он и сам считается сильнодействующим наркотиком.

Разделяют два вида производных этого элемента – опиаты и опиоды. По некоторым сведениям, опиаты – природные составляющие опия, а опиоиды – синтезированные или полусинтетические вещества наркотического действия. Все они официально используются в медицине только как элементы для производства некоторых групп лекарственных препаратов, подлежащих строгому учету и отпуску из аптечной сети только по рецепту врача, оформленному в соответствии с установленными законом правилами.

Все, используемые в медицинских целях опиаты, – препараты депрессивного действия. В быту, к сожалению, их эффект используется в целях получения наркотического опьянения, протекающего в несколько стадий.

Как вещества действуют на организм?

На сегодняшний день опиаты строго контролируемые, но широко применяемые в медицине лекарственные вещества, используемые в купировании болевых приступов у больных с различными заболеваниями. Для того чтобы препарат подействовал, доза подбирается индивидуально, ведь оказываемое опиатами воздействие на организм человека очень вариабельно. Все зависит от комплекса условий. Но всегда следует помнить, что и опиаты, и опиоиды вызывают привыкание, а чем выше толерантность к веществу, тем большая доза требуется для получения ожидаемого эффекта от употребления опиатов.

Каковы стадии действия препаратов-опиатов?

Одна из распространенных групп наркотических препаратов – опиаты. Признаки употребления, последствия наркотической зависимости такими веществами должны быть хорошо известны тем, кто страдает от присутствия в жизни этой проблемы. Родственники, употребляющие наркотики, – этого огромная беда. Но почему же некоторых людей так привлекает употребление психоактивных веществ? Опьянение опиатами – что такое? Как говорят сами наркоманы, процесс прохождения наркотика через организм вызывает удовольствие, которое человек не стремится получить по-другому. Стадии действия опиатов следующие:

• тепло, поднимающееся от нижней части тела вверх, к лицу, голове; лицо становится красным, взгляд бессмысленным; как говорят сами наркозависимые, эта стадия привлекает их отсутствием мыслей в голове, только телесные ощущения тепла и покоя – больше ничего;
• для второй стадии характерно ощущение удовольствия, появления смеющихся, веселых галлюцинаций; в этот период времени принявший наркотик не реагирует на внешние раздражители, впадая в своеобразную “нирвану”;
• в третьей фазе наступает сон, он очень тревожный, любой шорох может разбудить человека, который просыпается с сильной головной болью и ощущением разбитости.

Но прием опиатов, как и любых других наркотических веществ, без медицинских показаний, в больших дозах – это не погружение в сказку, это страшная реальность пробуждения, ведь зависимость от наркотика наступает очень быстро.

Признаки отравления

Так как привыкание к наркотику наступает очень быстро, безопасную для жизни дозу угадать достаточно сложно. Именно поэтому передозировка и отравление – частая причина смерти наркоманов, не считая разрушения органов и систем организма под воздействием этих веществ. Вызванная вовремя бригада “скорой помощи” часто ставит наркоману диагноз – отравление опиатами? Что такое и как определить этот факт? Признаки передозировки и отравления следующие:

• спутанное сознание;
• резкое сужение зрачков, не реагирующих на свет;
• гипоксия;
• посинение кожных покровов – так называемый дыхательный цианоз;
• урежение дыхания – брадипноэ, с возможной остановкой дыхания – апноэ;
• коматозное состояние (потеря сознания различной степени вплоть до отсутствия биоэлектрических импульсов мозга);
• токсическая или гипоксическая энцефалопатия – разрушение клеток мозга, чаще всего необратимое;
• гипостатическая пневмония;
• мидриаз (расширение зрачков);
• спонтанный рабдомилиоз – синдром, характеризующийся крайней степенью миопатии – поражением мышц;
• отек мозга.

При наблюдении признаков отравления или передозировки необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Стадии отравления опиатами

У людей, принимающих наркотики по медицинским показаниям или из-за наркотической зависимости, очень часто наблюдается отравление опиатами. Что такое? Это состояние, вызванное случайным или преднамеренным приемом большого количества наркотического вещества. Такое состояние проходит несколько стадий, и чем раньше человеку будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем выше шанс вернуть его к нормальному состоянию, хотя проблема излечения от наркомании решается очень тяжело. Стадии, по которым протекает отравление опиатами, следующие:

• Первая стадия характеризуется заторможенностью, сонливостью, оглушенностью, птозом (опущением верхнего века), уменьшением зрачков и отсутствием их реакции на свет, нистагмом (быстрыми непроизвольными движениями зрачков), гипотонией мышц, снижением сухожильных рефлексов. Человек еще находится в сознании, с ним можно говорить, но состояние быстро ухудшается, и наступает вторая стадия.
• На второй стадии пациент впадает в поверхностную кому и бессознательное состояние; помимо симптомов 1 стадии отравления появляются гипертензия, опистотонус, тризм жевательной мускулатуры, судороги. Состояние продолжает ухудшаться, переходя в третью стадию.
• Третья стадия отравления опиатами характеризуется глубокой комой, отсутствует абсолютное большинство рефлексов; яркое выражение получают цианоз, брадиапноэ и дыхание Чейна-Стокса (так называемое дыхание смерти), отек мозга. Этот этап – последний, когда человеку можно спасти жизнь. Если время упущено, смерть наступает спустя 6-12 часов из-за остановки дыхания.
• Четвертая стадия наблюдается лишь при вовремя оказанной квалифицированной медицинской помощи; это стадия выхода из комы, проявляющаяся сначала восстановлением дыхательной функции, кровообращения, а затем сознания.

Каковы последствия?

Последствия употребления опиатов – страшная картина. Медикаментозное выведение из наркотической комы характеризуется затем синдромом опиатной отмены, у больного остаются серьезные проблемы со здоровьем:

• бессонница;
• боль в мышцах и суставах;
• боли в животе;
• гипертензия;
• диарея;
• зуд в носу;
• насморк;
• озноб;
• потливость;
• раздражительность;
• слезотечение;
• тахикардия;
• тревога;
• тремор.

Буквально за несколько приемов наркотика первая и вторая стадии наркотического опьянения (так называемые среди наркоманов эйфория и нирвана) практически исчезают, и наркоман вынужден принимать наркотики, чтобы снизить проявления синдрома отмены.

Как оказать первую помощь?

Реабилитация наркозависимых – работа целого ряда специалистов. Люди, чья профессия или убеждения требуют оказывать помощь больным наркоманией, отдают все свое время и силы, чтобы помочь таким людям. Но первую помощь при отравлении опиатами могут оказать те, кто находится в этот момент рядом, и часто бывает так, что это оказываются малознакомые, совершенно чужие люди, способные спасти жизнь. Такая помощь сводится к одному шагу – вызывать скорую неотложную помощь и уберечься от соприкосновения с любыми органическими жидкостями больного, так как чаще всего наркоманы имеют целый букет заболеваний – от сифилиса до ВИЧ. Все медицинские манипуляции должны осуществлять только специалисты.

Думается, что ответ на вопрос: “Отравление опиатами – что такое?” – показывает, насколько ужасное состояние наблюдается при неконтролируемом приеме наркотиков и что ждет абсолютное большинство наркозависимых в будущем.

Морфин-опиаты относятся к классу анестезирующих медикаментов и повсеместно применяются медиками для устранения хронических, острых и других видов болей. В настоящее время разработаны технологии приема опиатов любым удобным способом (перорально, инъекции, капельницы и т.д.)

Опиаты добывают из специального сорта растений – опиумного мака. Само вещество относится к группе природных алкалоидов. Все опийные обезболивающие созданы на основе морфина и кодеина.

В то же время термин опиаты применяют и для обозначения множества препаратов, способных взаимодействовать с опиумными рецепторами в организме и аналогичными по воздействию.

Действие опиатов направлено на центральную нервную систему. Повышенная доза, способная вызвать интоксикацию, варьируется в широких пределах и зависит от индивидуальных особенностей конкретного индивида. Меру токсического воздействия также определяют способ приема препарата и толерантность организма к подобным веществам. Поскольку нет данных о том, какое именно количество опиата является передозировкой, нередки случаи интоксикации этими веществами.

На сегодняшний день медицина широко применяет не только природные алкалоиды. Широко распространены и полусинтезированные на молекулярном уровне производные морфина и кодеина.

На физиологическом уровне происходит следующее:

• Нарастание тепла в области брюшной полости и поясничного отдела, которое планомерно поднимается вверх по всему телу,
• Покраснение кожи лица,
• Суженные, неподвижные зрачки,
• Жажда, ощущение сухости в ротовой полости,
• Зуд в нижней части лица.

На психоэмоциональном уровне:

Первая фаза длится около 5 минут. При длительном употреблении опиатов повышается толерантность к ним организма, в связи с чем время первой фазы сокращается.

Кодеин по действию несколько отличается от морфина во второй фазе: при его приеме наступает психологическая гиперактивность и двигательная, речь быстрая, но бессвязная, мысли сбивчивы.

Вторая фаза длится в среднем около 3-4 часа.

Третья фаза – это фаза очень чуткого сна, который способны нарушить даже самые легкие шорохи, звуки. Она также длится около 3-4х часов.

4 фаза встречается далеко не у всех и зависит от индивидуальных особенностей организма. Характеризуется головными болями и состоянием повышенной тревожности, тоски, могут наблюдаться приступы рвоты, тремор.

В целом, включая все фазы, эффект воздействия опиума длится 6-10 часов.

Причины отравления опиумом

При приеме опиума в медицинских целях передозировка может произойти при проведении подготовки к общей анестезии (премедикации); у пациентов, страдающих хроническими болями и принимающих опиаты на постоянной основе (обычно может произойти при печеночной, почечной недостаточностями). Также интоксикация возможна в индивидуальных случаях при быстром введении препарата в вену (болюсном).

Симптомы острого отравления опиумом.

Острая интоксикация может развиться независимо от способа приема опиата. Для нее характерны следующие признаки:

• Спутанное сознание,
• Наблюдается коматозное состояние,
• Сильно сужены зрачки независимо от количества принятого,
• Бледность и синюшность кожи (цианоз),
• Энцефалопатия (токсический и гипоксический виды),
• Нарушение дыхания.

Если не оказана своевременная помощь, это чревато более тяжелыми последствиями, такими как:

• Отек мозга,
• Острая дыхательная недостаточность при приеме опиума перорально или вдыхании,
• Остановка дыхания,
• Расширенные зрачки,
• Неподвижность глазного яблока,
• Пневмония,
• Аритмия, нарушение работы сердца,
• Мышечная дисфункция (рабдомиолиз),
• Синдром Мендельсона (наружение функции глотания и как следствие, ожог легких соляной кислотой из желудка),
• Перепады температуры тела,
• Рвота.

Интоксикация опиатами чревата серьезными осложнениями. Некоторые из них могут стать необратимыми. Среди них:

• Парез,
• Параличи различной природы,
• Полинейропатия,
• Абстинентный синдром, психозы, расстройство личности,
• Хроническое нарушение дыхательной функции вплоть до остановки дыхания,
• Развитие психоорганического синдрома – снижается память и интеллект, человек становится неуправляемым в состоянии аффекта,
• Почечная недостаточность.

Для отравления опиумными препаратами также характерны абстинентные состояния (расстройства психики), а также синдром отмены.

В целом, медики разделяют развитие отравления на 4 стадии.

1 стадия – пациент еще пребывает в сознании, и с ним можно вступить в контакт, несмотря на то, что он заторможен, находится в полусонном и оглушенном состоянии. На уровне неврологии характерны: суженные зрачки, не реагирующие на световой раздражитель, нистагм – непроизвольные, ритмичные движения глазной мышцы, снижается тонус мышц тела, отсутствует рефлекторное сокращение мышц и сухожилий. Сердечный ритм снижается всего до 30-50 ударов в минуту, нарушается дыхание, появляется синюшность кожи (цианоз).

2 стадия – человек впадает в поверхностную кому, состояние коматозное, сознания нет. Вышеуказанные симптомы также присутствуют, сильно снижается давление. Реакция на боль отсутствует. Характерны судороги.

3 стадия – глубокая кома. Пациент не реагирует на болевые и любые внешние воздействия. В связи с мышечной атонией пациент теряет способность глотать, кашлять, не смыкает веко при раздражении роговицы. Нарушение дыхательной функции может привести к отеку мозга. Если на третьей стадии не принять меры по оказанию медицинской помощи, то возможен летальный исход в связи с нарушением дыхательной функции.

4 стадия – пациент выходит из комы, приходит в сознание. Четвертая стадия возможна, если доза наркотика не слишком велика или организм самостоятельно смог справиться с отравлением. Сначала возвращается дыхательная функция, затем нормализуется циркуляция крови, после чего больной приходит в сознание. При этом двигательная способность глазной мышцы ограничена, отмечается эмоциональная неустойчивость, гиперактивность и бессонница. Возможен синдром отмены (или ломка), если пациенту ввели опиатный антидот. После выхода из комы также возможны осложнения – отек легких, инфаркт, аспирация, мышечные некрозы.

Диагностика проводится методом комплексного лабораторного исследования биоматериала. Оно дает возможность определить присутствие опиатных веществ в крови много дней спустя после их приема.

Только сочетая лабораторные исследования и анализ клинических симптомов больного, можно диагностировать отравление опиатами. Также в диагностике широко применяется налоксон – опиатный антагонист. Врач анализирует реакция организма на него и ставит диагноз.

Лечение при отравлении

При отравлении опиумом медицинская помощь должна быть оказана немедленно.

Обнаружившим больного запрещено предпринимать какие-либо действия и необходимо дождаться прибытия врачей.

Основным способом лечения опиатных отравлений является введение в организм антагониста опиатов – налоксона. Это вещество полностью нейтрализует их действие. Если остановка дыхания вызвана не опиумом, а другими причинами, реакции в организме на налоксон не будет. Вот его введение широко применяют, как способ диагностировать передоз опиумом.

При введении налоксона врач наблюдает за больным в течение часа, чтобы избежать реморфинизации – синдрома отмены. Налоксон, как правило, вводят внутримышечно.

Также используются методы симптоматического лечения, такие, как искусственное дыхание или интубация трахеи и подключение пациента к системе искусственного вентилирования легких.

Медикаментозная терапия включает в себя капельницу с физраствором и глюкозой, пиридоксином, нейрометаболическими стимуляторами, витаминами группы В, этилметилгидроксипиридина сукцинатом и некоторыми другими препаратами.

Физиотерапевтические методы включают в себя промывание желудка и кишечника, ввода адсорбирующих веществ в желудочно-кишечный тракт.

Читайте также: