Отравление гипотензивными препаратами неотложная помощь

Роспотребнадзор (стенд)

Отравления лекарственным и препаратами

Отравление лекарственными препаратами возможно из-за нарушения дозировки, употребления просроченных таблеток. В целом, отравление медикаментами может быть получено по ряду всевозможных причин:

• Нарушение дозировок
• Употребление таблеток, срок годности которых вышел
• Бесконтрольное лечение
• Совмещение несовместимых медикаментов
• Ошибочные лекарства

Такой тип интоксикации может повлечь за собой порой страшные и непоправимые результаты для человеческого тела и организма.

Никакие советы лучших друзей и соседки не смогут заменить консультации опытного врача. Только доктор в состоянии рекомендовать лечение с верной дозировкой, рассчитанной именно для вашего возраста и вашего организма.

Далее мы рассмотрим подробно последствия халатного отношения к своему здоровью и бесконтрольному употреблению таблеток. Также мы поговорим о том, как оказать важную первую помощь в данной ситуации.

Первые проявления

Симптомы интоксикации различаются между собой, и в итоге будут зависеть от вида лекарственного средства.

Можно сказать, что большая часть негативного воздействия этого вида отравления приходится именно на ЦНС человека. Отравившейся ощущает слабость, происходят приступы торможения реакции или же сильного психического возбуждения, в практике известны случаи, связанные с одновременной потерей сознания. Таковы наиболее распространенные симптомы. Если больному при этом типе отравления первая помощь будет оказана слишком поздно, то есть вероятность того, что все это может иметь и смертельные последствия для человека.

Общая информация по оказанию неотложной реанимации

Часто человек, находящийся рядом с пострадавшим во время оказания действий по реанимации, не владеет информацией, какой была именно передозировка. Бывают ситуации, когда начальные симптомы интоксикации организма можно заметить только лишь спустя один-два часа.

Какие же правила первой помощи при отравлении лекарственными средствами? Первое действие – незамедлительно вызвать врачей скорой на дом. Во время ожидания, ваши действия по спасению человека должны быть следующими. Рассмотрим всё по пунктам.

Симптомы и признаки

К неспецифическим симптомам отравления можно отнести:

• Тошноту и рвоту;
• Боль в животе;
• Нарушение сознания вплоть до комы;
• Психические расстройства, перевозбуждение или заторможенность;
• Судороги;
• Реже – аллергические высыпания на коже.

Есть и специфичные признаки интоксикации конкретным веществом.

Время появления первых признаков интоксикации зависит от принятой дозы медикамента и способа его введения.

Примерно одинаковое время необходимо сахароснижающим и противовоспалительным препаратам для проявления негативных эффектов – около 20 минут. Медленнее всего действуют кардиологические средства – симптомы отравления появляются через полчаса или позже.

Видео — Отравление лекарствами. Неотложная помощь. Школа Доктора Комаровского

Оказание первой помощи в домашних условиях

Первое, что нужно делать при передозировке медикаментов, это вызывать скорую, а затем уже приступать к самостоятельному оказанию помощи.

По возможности выясните, какой препарат выпил пострадавший. Если человек в сознании, то тщательно его расспросите. Если он в бессознательном состоянии, то поищите пустые упаковки от лекарств, проверьте наличие оставшихся во рту таблеток.

Если пострадавший в сознании, то первая помощь должна включать следующие мероприятия:

1. Промывание желудка. Искусственно вызывать рвоту целесообразно, если после отравления прошло не больше получаса, иначе действующее вещество успеет всосаться в кровеносное русло.
2. Применение энтеросорбентов (энтеросгель, полисорб, полифепан), обезвреживающих оставшиеся в организме токсины.
3. Использование солевого слабительного средства (фортранс, сульфат магния, микроклизмы микролакс) или постановка очистительной клизмы.
4. Местное охлаждение головы с помощью холодных компрессов или пузыря со льдом на лоб. Это замедлит кровоток в головном мозге и предотвратит его поражение токсинами.
5. Обильное питье. Пациенту можно пить слабый чай или негазированную воду.
6. Обеспечение охранительного режима. Больного нужно уложить на бок, тепло укрыть, успокоить и в таком состоянии ожидать прибытия скорой.

Когда пациент находится без сознания, в домашних условиях можно сделать следующее:

Антидот — это антагонист лекарства, который ослабляет его влияние на организм. Приведем примеры некоторых пар лекарство – антидот:

• Парацетамол – ацетилцистеин;
• Дигоксин – атропин, унитиол;
• Барбитураты – бемегрид;
• Варфарин – витамин K;
• Препараты железа – десферал;
• Атропин, амитриптилин – прозерин, галантамин;
• Морфин – налоксон;
• Нейролептики – циклодол;
• Изониазид – пиридоксин;
• Сахароснижающие препараты – глюкоза.

Применение антидотов в домашних условиях затруднено: далеко не в каждой аптечке найдутся такие средства. Многие из них требуют внутривенного введения. Кроме того, не всегда сразу понятно, каким именно препаратом отравился пострадавший. Именно поэтому введение специфических противоядий – прерогатива врачей скорой помощи или токсикологического отделения стационара.

Многие из перечисленных препаратов запрещены в детском возрасте. Никогда самостоятельно не вводите предполагаемые антидоты при отравлении детей.

Чего нельзя делать при отравлении

При подозрении на медикаментозную интоксикацию ни в коем случае нельзя:

• Поить пострадавшего газированной водой;
• Давать ему какие-либо лекарства кроме сорбентов;
• Самостоятельно вводить антидоты при неизвестном источнике интоксикации;
• Оставлять пациента в одиночестве.

Не следует вызывать рвоту:

• Детям младше 5 лет;
• Беременным;
• Пациентам в бессознательном состоянии;
• Людям с заболеваниями сердца.

Как очистить организм от таблеток

Очищение или детоксикация организма проводится в несколько этапов:

1. Промывание желудка. Пациенту дают выпить 1-2 литра жидкости, затем он пальцами, ложечкой или другим предметом надавливает на корень языка, запуская рвотный рефлекс. Процедуру повторяют до тех пор, пока из желудка не начнет выходить прозрачная жидкость. Для промывания в данном случае лучше использовать чистую воду, поскольку другие химические соединения (сода, марганцовка и т. п.) могут вступить в реакцию с принятым медикаментом. В стационаре желудок промывают с помощью зонда.
2. Применение сорбентов. Они соединяются с действующим веществом препарата, переводя его в неактивное состояние, и в неизмененном виде удаляют из кишечника.
3. Чистка кишечника с помощью солевых слабительных или клизм. Так удается быстро избавиться от лекарства, которое уже успело пройти по пищеварительному тракту до толстой кишки.
4. Инфузионная терапия – внутривенное вливание большого объема жидкости. Выполняется только в условиях стационара. Вводимые препараты (реополиглюкин, физраствор, поляризующая смесь) снижают концентрацию токсинов в крови и уменьшают их негативное влияние на организм.
5. Форсированный диурез – назначение мочегонных средств, ускоряющих удаление медикамента через почки. Не используется при отравлении нефротоксичными лекарствами, способными повредить почечные структуры.
6. Гемодиализ – аппаратная очистка крови. Кровь забирается из сосудистого русла, проходит через устройство, очищающее ее от примесей, и возвращается обратно в организм.

Дальнейшее лечение

В дальнейшем в стационаре проводится симптоматическая терапия. При психомоторном возбуждении, неадекватном поведении пациента назначают транквилизаторы, седативные средства. Если же ситуация обратная – больной заторможен, апатичен – вводятся лекарства, стимулирующие работу головного мозга: пирацетам, глиатилин, цераксон.

Если имеются признаки аллергической реакции – кожная сыпь, отек лица и дыхательных путей – применяются гормональные препараты: преднизолон, дексаметазон.

Для коррекции низкого артериального давления назначают кордиамин или дофамин. Повышенное давление снижают гипотензивными лекарствами.

Медикаментозное поражение печени корректируют гепатопротекторами (гепа-мерц, гептрал). Повреждение нервной системы – большими дозами витаминов группы B.

Эрозии и язвы, образовавшиеся в желудке, лечат антисекреторными средствами: омепразол, нексиум, лосек мапс. Сниженный уровень сахара в крови повышают введением 40%-ного раствора глюкозы.

При нарушении дыхания пострадавшего переводят на ИВЛ – искусственную вентиляцию легких.

Видео — Как избежать отравления ребенка лекарствами. Доктор Комаровский

Возможные осложнения

Осложнения зависят от дозы лекарственного вещества и его метаболизма. Наиболее серьезные последствия медикаментозного отравления:

• Почечная недостаточность;
• Токсический гепатит;
• Язвы и эрозии пищеварительного тракта;
• Аритмии, сердечная недостаточность;
• Поражение нервной системы – полинейропатия, энцефалопатия;
• Необратимое снижение слуха.

Помните о том, что серьезные осложнения может вызвать не только сам препарат, но и неправильно оказанная доврачебная помощь. Поэтому самое главное – не паниковать и не пытаться делать ничего сверх необходимого минимума. Четкие последовательные действия помогут сохранить жизнь пострадавшему человеку.

Этот вид отравления возникает в результате трёх основных ситуаций:

• когда ошибаются с дозой лекарства, назначенного врачом (неправильно разводится суспензия, путаются мл и мг и т.п.);
• ребёнок раннего возраста выпивает вкусный сироп, съедает таблетки, оставленные без присмотра;
• при попытке суицида.

При таком виде отравлений есть ряд обстоятельств, которые значительно осложняют ситуацию:

1. Довольно часто человек, пришедший на помощь, не знает, насколько опасна передозировка данного лекарства и насколько велика принятая доза;

2. Сразу после приёма лекарства никакие опасные симптомы могут и не возникнуть, а через несколько часов состояние резко ухудшается (например, при отравлении железосодержащими препаратами или парацетамолом опасные симптомы могут возникнуть и через несколько суток).

• Если пострадавший находится без сознания, но сохранены дыхание и сердцебиение, уложите его на бок, обеспечьте устойчивость такого положения.
• Проверьте, нет ли остатков лекарства во рту. Если есть, удалите.
• Если человек в сознании и с момента приёма препарата прошло менее 30 минут, постарайтесь вызвать рвоту.
• После рвоты дайте активированный уголь.
• Уложите на бок, как можно чаще предлагайте молоко или чай.
• Если рвоту вызвать не удаётся, дайте активированный уголь, поите чаем и молоком.
• По прибытии медиков или спасателей, покажите им упаковку от лекарства. Если есть по этому поводу какие-то сомнения, берите с собой в больницу всё, что вызывает подозрения.
• Если обнаружена предсмертная записка, сохраните её.

Если состояние критическое, срочно начинайте сердечно-лёгочную реанимацию. Она проходит в 3 последовательных этапа:

1. обеспечение проходимости дыхательных путей;
2. искусственное дыхание;
3. массаж сердца.

Последовательность этих действий должна быть строго соблюдена.

Не вызывайте рвоту, если

• человек без сознания;
• с момента приёма лекарств прошло более 30 минут;
• имеется малейшее подозрение, что была принята щёлочь, кислота или нефтесодержащие продукты (керосин, бензин и т.п.).

Чтобы вызвать рвоту

• Дайте выпить воды (3-4 стакана взрослому или 1-2 стакана ребёнку).
• Ложкой надавите на корень языка.
• Попытки вызвать рвоту необходимы даже при сопротивлении пострадавшего.

Если получить квалифицированную помощь невозможно

• После приёма активированного угля, дайте пострадавшему 1 столовую ложку глауберовой соли, растворённой в половине стакана воды.
• На голову положите грелку со льдом или холодное мокрое полотенце для того, чтобы создать условия для минимального попадания яда в мозг.
• При отравлении прижигающими жидкостями нужно выпить 0,5 л воды с вбитыми 6 сырыми желтками (желательно без белков).

Н е давайте активированный уголь, если отравление вызвано кислотой, щелочью или железосодержащим препаратом.

В этом случае в ожидании медицинской помощи

1. вызовите рвоту,
2. напоите молоком,
3. дайте сырой белок 1-2 яиц,
4. растворите в 1 стакане воды 1,5 чайных ложки соды и дайте выпить.

Если не удаётся вызвать рвоту, пострадавший (особенно ребёнок) сопротивляется, не теряйте время, давайте активированный уголь. При остром отравлении разовая доза активированного угля для ребёнка – 1 г/кг веса. То есть если ребёнок весит 10 кг, то он должен выпить 20 таблеток (0,5 г). Для взрослого разовая доза может составлять столько таблеток, сколько он в состоянии будет проглотить. Много не будет. Активированный уголь передозировать практически невозможно. Если после приёма активированного угля пострадавший сразу вырвал, давайте снова.

Рубрика МКБ-10: T46.5

Содержание

Фармакологическое действие: гипотензивное, седативное. Оказывает сильный (но кратковременный) сосудосуживающий эффект, сменяющийся понижением АД. В некоторой степени оказывает аналгезирующее действие.

Психотропное и кардиотоксическое действие клофелина обусловлено вагусным влиянием на адренореактивные системы.

Клофелин – кристаллический порошок, в виде соли растворим в воде, плохо растворим в спирте, эфире, хлороформе. Обладает основными свойствами (рКа 8,25). Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность при приеме внутрь 20-40%, связь с белками плазмы варьирует в широких пределах (35-90%). Объем распределения 3-3,6 л/кг. Подвергается метаболическому окислению в печени, выводится с мочой на 40-60% в неизмененном виде. Время полувыведения 8-16 ч. Обладает широким терапевтическим интервалом. Токсическая доза 500 мкг.

Для отравления клонидином характерны головокружение, слабость, оглушение с расстройством ориентации и памяти, нарушения зрения. АД снижено, выраженная брадикардия.

При осмотре отмечают миоз с сохраненной реакцией на свет, сухость слизистых оболочек при повышенной потливости, гипотермию, снижение перистальтики кишечника.

Диагностика основана на анамнезе и клинической картине, пробах с антагонистами (налоксон, атропин, метоклопрамид, ондансетрон).

Показаны промывание желудка, активированный уголь внутрь по 30 мг повторно через 3 ч. Эффективен форсированный диурез. Для купирования брадикардии подкожно повторно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина, при нарушении сознания (оглушение) – 2-4 мг налоксона внутривенно.

Используется в качестве коротко действующего парентерального антигипертензивного средства.

Этиология и патогенез

Отравления возникают при передозировке вследствие болюсного введения на догоспитальном этапе или длительного инфузионного введения, при котором доза нитропруссида превышает 10-15 мкг/кг/мин за 1 ч инфузии.

Механизм токсического действия: снижает тонус артерий и вен, при передозировке вызывает критическую гипотензию.

Токсикокинетика и токсичность: в плазме крови быстро гидролизуется с высвобождением свободного цианида, который в митохондриях печени также быстро трансформируется ферментом рода-незой в тиоцианат. Т₀₅ = 11 мин.

ЕД_тш = 0,3 мкг/кг/мин; ЕД_mах = 10 мкг/кг/мин. Концентрации цианида и тиоцианата не должны превышать 500 мкг/л и 100 мг/л соответственно. Тиоцианат выводится почками.

Токсическое действие обусловлено дозой препарата и состоянием функции почек больного. Интоксикация цианидом возникает при действии больших доз нитропруссида и редко при введении в дозах до 10 мкг/кг/мин. Интоксикация тиоцианатом может возникать у больных с недостаточной функцией почек после длительной инфузии нитропруссида.

Гипотензия, рефлекторная тахикардия, метаболический ацидоз, нарушение сознания.

Для интоксикации цианидом характерны головная боль, гиповентиляция, возбуждение, ацидоз, судороги.

Для интоксикации тиоцианатом характерны сомноленция, спутанность сознания, тремор, гиперерфлексия, делирий, умеренная метгемоглобинемия.

Угрожающая гипотензия, кома, ишемия миокарда и головного мозга, образование цианидов.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Базируются на анамнезе (введение нитропруссида) и клинической картине отравления (ацидоз, кома, судороги, возникающие вскоре после инфузии нитропруссида), указывают на отравление цианидами (спутанность сознания, делирий, появляющиеся через 1-2 дня после введения нитропруссида) и отравление тиоцианатом.

На догоспитальном этапе:

При возбуждении, судорогах, гипотензии провести их лечение.

Начать (или продолжить) инфузионную терапию декстрозы раствором для инъекций 5% 400 мл.

Антидотная терапия: натрия тиосульфат 30% – 10 мл в/в.

Госпитализировать больного в специализированный стационар, транспортировать в положении лежа.

В приемном отделении стационара (в отделении экстренной помощи):

• продолжить мероприятия, начатые на догоспитальном этапе:

• из лабораторных и инструментальных исследований наиболее значимыми являются определение КОС, газов крови, ЭКГ);

• при цианемии провести лечение метаболического ацидоза натрия гидрокарбонатом, назначить натрия нитрит в дозе 4 мг/кг и натрия тиосульфат 12,5 г в/в; при метгемоглобинемии провести ее лечение;

• хелатообразователем цианидов является кобальт-ЭДТА, который назначают в/в по 300 мг (20 мл) в течение 1-5 мин;

• продолжить гемодилюцию и кислотный форсированный диурез.

Специфические лекарства и антидоты: метиленовый синий, аскорбиновая кислота – при метгемоглобинемии; натрия нитрит, натрия тиосульфат, кобальт-ЭДТА – при цианемии.

Особенности ХТИ в стационаре: концентрация цианидов выше 35 мкг/л при введения нитропруссида сопровождается метаболическим ацидозом, при ее увеличении до 100 мкг/л – декомпенсированным метаболическим ацидозом. Среднее содержание цианидов в плазме крови здоровых людей составляет 4-6 мкг/л. Концентрация тиоцианатов от 50 до 100 мг/л сопровождается делириозными расстройствами.

Во время транспортировки в стационар необходимо мониторить витальные функции больного.

Критерии для перевода больного в ОРИТ:

• метаболический ацидоз, тахикардия, тахипноэ, гипотензия;

Отравлением называют системное поражение организма вследствие попадания внутрь ядовитых веществ. Яд может проникнуть в организм через рот, дыхательные пути или кожные покровы. Различают следующие виды отравлений:

• Пищевые отравления;
• Отравления грибами (выделены в отдельную группу, так как отличаются от обычных пищевых отравлений);
• Отравления лекарственными препаратами;
• Отравления ядовитыми химикатами (кислоты, щелочи, бытовая химия, продукты нефтепереработки);
• Алкогольные отравления;
• Отравления угарным газом, дымом, парами аммиака и т.д.

При отравлении страдают все функции организма, но наиболее сильно страдает деятельность нервной, пищеварительной и дыхательной систем. Последствия отравления могут быть весьма серьезными, в тяжелых случаях нарушение функций жизненно важных органов может привести к летальному исходу, в связи с чем первая помощь при отравлении чрезвычайно важна, и иногда от того, насколько своевременно и правильно она оказана, зависит жизнь человека.

Общие правила оказания первой помощи при отравлениях

Принципы оказания экстренной помощи следующие:

Важно точно установить, вследствие чего произошло отравление, это поможет быстро сориентироваться в ситуации и эффективно оказать помощь.

Пищевые отравления

Пищевые отравления это то, с чем приходится чаще всего сталкиваться в повседневной жизни, пожалуй, нет ни одного взрослого человека, который не испытал бы это состояние на себе. Причиной пищевого отравления является попадание в организм недоброкачественных продуктов питания, как правило, речь идет о бактериальном их заражении.

Симптомы пищевого отравления развиваются обычно через час-два после принятия пищи. Это тошнота, рвота, диарея, боль в животе, головная боль. В тяжелых случаях рвота и диарея становятся интенсивными и многократными, появляется общая слабость.

Первая помощь при отравлении пищевыми продуктами заключается в следующем:

1. Сделать промывание желудка. Для этого дать выпить пострадавшему не менее одного литра воды или бледно-розового раствора марганцево-кислого калия, после чего вызвать рвоту, надавливая двумя пальцами на корень языка. Так необходимо сделать несколько раз, до тех пор, пока рвотные массы не будут состоять из одной жидкости, без примесей;
2. Дать пострадавшему адсорбент. Наиболее распространенным и недорогим является активированный уголь. Принимать его следует из расчета 1 таблетка на каждые 10 кг веса, таким образом, человеку весом в 60 кг необходимо принять сразу 6 таблеток. Помимо активированного угля подойдут: Полифепан, Лигнин, Диосмектит, Сорбекс, Энтеросгель, Смекта и т.д.;
3. Если понос отсутствует, что бывает редко, следует искусственно вызвать опорожнение кишечника, сделать это можно при помощи клизмы или приняв солевое слабительное (подойдет магнезия, карловарская соль и т.п.);
4. Согреть пострадавшего – уложить, укутать одеялом, дать теплый чай, можно к ногам приложить грелку;
5. Восполнить потерю жидкости, дав пациенту обильное питье – слегка подсоленную воду, несладкий чай.

Отравление грибами

Первая помощь при отравлении грибами отличается от помощи при обычном пищевом отравлении тем, что пострадавшего должен обязательно осмотреть врач, даже если симптомы отравления на первый взгляд кажутся незначительными. Причина в том, что грибной яд может вызывать серьезное поражение нервной системы, которое проявиться не сразу. Однако если ждать нарастания симптомов, помощь может не успеть прибыть вовремя.

Отравление лекарственными препаратами

Если произошло отравление лекарственными препаратами, необходимо незамедлительно вызывать врача, а до его приезда желательно выяснить, что принял пострадавший и в каком количестве. Признаки отравления лекарственными веществами проявляются по-разному в зависимости от действия препарата, ставшего причиной отравления. Наиболее часто это заторможенное или бессознательное состояние, рвота, вялость, слюнотечение, озноб, бледность кожных покровов, судороги, странное поведение.

Если пострадавший находится в сознании, в ожидании приезда врача необходимо проводить те же мероприятия экстренной помощи, что и при пищевом отравлении. Пациента в бессознательном состоянии следует уложить на бок, чтобы при открывшейся рвоте он не захлебнулся рвотными массами, держать под контролем пульс и дыхание, а в случае их ослабления начинать реанимационные мероприятия.

Отравление кислотами и щелочами

Концентрированные кислоты и щелочи являются сильными ядами, которые помимо токсического воздействия вызывают еще и ожог в месте попадания. Поскольку отравление происходит при попадании кислоты или щелочи в организм через рот, то одним из его признаков являются ожоги полости рта и глотки, а иногда и губ. Первая помощь при отравлении подобными веществами включает в себя промывание желудка чистой водой, вопреки сложившемуся мнению, пытаться инактивировать кислоту щелочью не нужно, также не следует вызывать рвоту без промывания. После промывания желудка при отравлении кислотой можно дать выпить пострадавшему молока или немного растительного масла.

Отравление летучими веществами

Отравление, наступающее вследствие вдыхания ядовитых веществ, считается одним из наиболее тяжелых видов интоксикации, поскольку в процесс непосредственно вовлечена дыхательная система, следовательно, страдает не только дыхание, но и токсичные вещества быстро проникают в кровь, нанося ущерб всему организму. Таким образом, угроза в данном случае двойная – интоксикация плюс нарушение процесса дыхания. Поэтому наиболее важной мерой первой помощи при отравления летучими веществами является обеспечение пострадавшего чистым воздухом.

Человека в сознании необходимо вывести на чистый воздух, ослабить тугую одежду. Если есть возможность, дать прополоскать рот и горло раствором соды (1 ст.л. на стакан воды). В том случае, если сознание отсутствует, следует уложить пострадавшего с приподнятой головой и обеспечить приток воздуха. Необходимо проверить пульс и дыхание, и в случае их нарушения, проводить реанимационные мероприятия до стабилизации сердечной и дыхательной деятельности или до приезда скорой помощи.

Ошибки при оказании первой помощи при отравлениях

Некоторые меры, принимаемые в качестве экстренной помощи при отравлениях, вместо того, чтобы облегчить состояние пострадавшего, могут нанести ему дополнительный вред. Поэтому следует знать распространенные ошибки и не совершать их.

Итак, при оказании экстренной помощи при отравлениях не следует:

1. Давать пить газированную воду;
2. Вызывать рвоту у беременных, у пострадавших без сознания, при наличии судорог;
3. Пытаться самостоятельно дать антидот (например, нейтрализовать кислоту щелочью);
4. Давать слабительные препараты при отравлении кислотами, щелочами, бытовой химией и продуктами переработки нефти.

При всех видах отравлений необходимо вызывать скорую помощь, т.к. практически всегда при отравлениях требуется госпитализация. Исключением являются только нетяжелые случаи пищевого отравления, которые можно лечить в домашних условиях.

Читайте также: