Токсоплазмоз является одной из социально значимых инфекций, которые вызываются простейшими. Наиболее часто для этого заболевания характерно поражение репродуктивной системы. Однако только этим не ограничивается отрицательное влияние этого инфекционного процесса на организм человека.
Общая характеристика инфекции
Токсоплазмоз вызывается простейшим Toxoplasma gondii, причем основным источником заражения являются кошки. Передача инфекционного агента может происходить различными путями. Основными из них являются:
- алиментарный, то есть с пищевыми продуктами, которые заражены цистами токсоплазм;
- вертикальный – это матери ребенку во внутриутробном периоде;
- через порезы на коже, то есть когда существует возможность прямого попадания в биологические среды организма человека;
- переливание крови, то есть гемоконтактный путь;
- трансплантация зараженного органа.
Во время беременности может инфицироваться 1% женщин, что создает реальную угрозу для организма внутриутробного плода. Следует учитывать, что примерно от 20% до 40% женщин не инфицированы токсоплазмами, то есть лабораторные методы диагностики не могут выявить наличие этих простейших в крови или других биологических средах человека.
Если заражение происходит впервые, то клинические симптомы малоспецифичны. Обычно они могут проявляться такими признаками, которые напоминают грипп. Это может быть слабость, недомогание, головная боль, боли в мышцах и т.д.
У большинства женщин заболевание с самого начала протекает скрыто (латентно), поэтому они не знают, что инфицированы. Зачастую впервые они об том задумываются, когда бесплодие выходит на первый план среди жалоб пациентки. Женщина начинает обследоваться и у нее обнаруживают данную инфекцию.
Основными методами диагностики являются:
- серологическое исследование (обнаружение в крови иммуноглобулинов различных классов, которые позволяют судить о давности патологического процесса);
- ПЦР-диагностика (выявление уникальных последовательностей нуклеиновых кислот токсоплазм).
Помимо поражения репродуктивной системы токсоплазмы могут паразитировать в нервной ткани, в том числе и поражая сетчатую оболочку глаза. Если процесс вовремя не диагностировать, то это может привести к развитию слепоты, не поддающейся лечению.
Токсоплазмы, которые попали в головной мозг, могут вызывать развитие энцефалита (воспаление мозговой ткани) и/или менингита (воспаление твердой мозговой оболочки). В данном случае лечение проводится совместно двумя врачами – неврологом (или окулистом) и инфекционистом.
Механизм развития бесплодия на фоне токсоплазмоза
Бесплодие на фоне токсоплазмоза развивается в результате того, что происходит повреждение маточных труб и яичников воспалительным процессом. Токсоплазмы паразитируют в призматическом эпителии, приводя к развитию спаечного процесса (трубно-перитонеальный фактор).
Инфекционно-воспалительный процесс, который поражает преимущественно яичники, приводит к утолщению их белочной оболочки. В итоге яйцеклетка не может выйти из фолликула. Это создает условия для того, чтобы овуляция не происходила (ановуляторный фактор).
Читайте также:
Таким образом, механизм нарушения репродуктивной функции на фоне токсоплазмоза связан с наличием трубно-перитонеальной и ановуляторной формы бесплодия. Поэтому при отсутствии своевременного лечения токсоплазмоз приводит к необратимым изменениям в репродуктивной системе, резко снижая шансы забеременеть.
Лечение и профилактические мероприятия
Лечение токсоплазменной инфекции подразумевает использование антибиотиков, которые эффективны в отношении токсоплазм. В настоящее время врачи акушеры-гинекологи отдают предпочтение спирамицину, который можно использовать даже во время беременности. Параллельно назначаются физиотерапевтические процедуры, улучшающие рассасывание образованных спаек и воспалительного инфильтрата. Также в комплексную терапию необходимо включать ферментные препараты, обладающие аналогичными рассасывающими возможностями.
Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы предупредить развитие инфекционно-воспалительного процесса в половых путях женщины, а также в различных органах, которые являются наиболее уязвимыми. Поэтому основными профилактическими мероприятиями принято считать следующие:
- соблюдение правил личной гигиены, которые в первую очередь касаются мытья рук и продуктов питания, которые могут быть загрязнены заразными формами токсоплазм;
- очень важно выявлять первичный токсоплазмоз и лечить его, так как это реальный резерв снижения количества бесплодных пар.
В заключении необходимо отметить, что токсоплазмоз и бесплодие – это серьезный тандем, который существенно подрывает здоровье женщины, в том числе и ее репродуктивное здоровье. Поэтому необходимо исключить возможные факторы риска, которые способствуют инфицированию (особенно это касается мытья рук после контакта с кошками).
При их наличии обязательно проведение лабораторной диагностики, которая позволит выявить скрытые формы данной инфекции. Следует учитывать, что любой токсоплазмоз (как с клиническими проявлениями, так и без них) обязательно должен быть излечен. В итоге это приведет к тому, что бесплодие не успеет развиться или же после лечения вероятность наступления беременности существенно возрастет.
Токсоплазма способна размножаться двумя путями – половым и бесполым. В обоих случаях образуется несколько промежуточных форм, и каждая форма имеет свое собственное название. Эти названия даже произносить жутко – невольно создается впечатление, что их (эти названия) специально придумали, для издевательства над студентами-медиками, которые седеют и впадают в депрессию при одной только мысли о том, что на экзамене по микробиологии вытянут билетик со словом “токсоплазмоз”. Не верите – убедитесь сами. Всего две цитаты из учебника микробиологии: “. часть паразитов проникает в эпителиальные клетки кишечника, где происходит процесс шизогонии с образованием 4-30 мерозоитов. После нескольких циклов размножения образуются микрогаметоциты и макрогаметоциты, в результате слияния которых формируется ооциста.” “Внутри ооцисты имеются две спороцисты с четырьмя спорозоитами. В процессе множественного деления возникают мерозоиты. “. А еще в учебнике пишут про трофозоитов, тахизоитов и брадизоитов. Ну как? Думаю, комментарии излишни – вот вам и простейшее! Почему все-таки важно знать, что существуют два пути размножения? Дело в том, что, размножаясь в кишечнике половым путем, токсоплазмы образуют цисты, весьма устойчивые к факторам внешней среды. Покидая кишечник, они долго сохраняют жизнеспособность, не боятся высушивания, низких и высоких температур и, как следствие, являются источником заражения других организмов. Если же размножение бесполое – болезнь возникает, но “пострадавший” практически не заразен для окружающих (устойчивые цисты не образуются). Токсоплазмозом болеют многие животные – и дикие, и домашние (собаки, кошки, кролики, обезьяны, свинки, мышки, суслики, куры, голуби и т.д. – всего около 300 видов млекопитающих и 60 видов птиц). Человек тоже болеет. Но. Половое размножение токсоплазм происходит только в кишечнике кошек и других представителей семейства кошачьих. Это очень важно именно потому, что, заболев токсоплазмозом, ни человек, ни собака, ни курица, ни морская свинка не становятся заразными. Короче говоря, токсоплазмоз – индивидуальная проблема конкретного индивидуума. Этого индивидуума нельзя в буквальном смысле есть поедом (т. е. заниматься каннибализмом; мясо – источник инфицирования), но в остальном с ним (этим индивидуумом) можно целоваться, обниматься, есть из одной тарелки, вступать в половой контакт и при этом вероятность заразиться токсоплазмозом практически равна нулю. Не стоит, разве что, кровь от него переливать да органы пересаживать – хотя и в этом случае “подцепить” болезнь весьма проблематично. И только кошка – милая, пушистая, нежная и очаровательная – является потенциальным источником и главным распространителем инфекции. И если дитя поиграет в облюбованной кошками песочнице, токсоплазмоз ему (дитю) гарантирован почти на 100%. И если ваша мяукающая любимица хоть иногда покидает стены квартиры, если она хотя бы изредка ест сырое мясо – токсоплазмоз у нее имеется с максимально возможной степенью вероятности. Информация к размышлению: за 15-20 дней болезни кошка выделяет во внешнюю среду около 2 миллиардов цист, которые сохраняют свою заразность до двух лет! Заполучить токсоплазмоз можно, отведав мясо, например, инфицированного кролика, барашка, свинки и т.д. Мясо, разумеется, должно быть сырым, ибо малейшая термическая обработка токсоплазму убивает. Люди не часто едят сырое мясо, но лизнуть языком котлетный фарш – дело привычное. А в результате – кошки нет и не было, а токсоплазмоз присутствует. Еще один способ инфицирования – употребление немытых овощей и фруктов – в садах и огородах, как известно, водится немало представителей славного семейства кошачьих. Немедленно остановитесь! Не надо выгонять кошку из дома! Не надо вытаскивать ребенка из песочницы! Не надо протирать спиртом яблоки! Давайте разбираться дальше.
С учетом легкости заражения (и кошек, и немытых фруктов-овощей в нашей жизни предостаточно), не встретиться с токсоплазмой в течение жизни весьма сложно, но ведь больных вокруг нас не очень-то и много. Вот и получается, что на самом деле токсоплазмоз не так страшен, как может показаться на первый взгляд. Дело в том, что организм нормального человека – будь-то взрослый или ребенок – довольно легко справляется с токсоплазмами. После попадания паразита в желудочно-кишечный тракт возникает сложная ответная реакция, но Интересен тот факт, что даже самое первое заражение, сопровождающееся довольно существенной реакцией иммунной системы, как правило, не приводит к возникновению каких-либо симптомов – человек чувствует себя совершенно здоровым, и, фактически, таковым является. Логичный вывод – токсоплазмоз не является сколько-нибудь существенной проблемой лишь при одном, но обязательном условии – наличии у человека полноценного иммунитета. Неудивительно, что у больных, например, СПИДом, токсоплазмоз, при инфицировании, развивается почти всегда. Мирно дремавшая в организме токсоплазма, может активизироваться и вызвать тяжелую болезнь, на фоне любых действий (облучение, использование угнетающих иммунитет препаратов) или заболеваний (герпетическая инфекция, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз и т. п.), приводящих к снижению иммунитета. Хотелось бы обратить внимание на то обстоятельство, что для возникновения токсоплазмоза снижение иммунитета должно быть довольно существенным. Если у дитя регулярно бегут сопли, если врачу “не очень нравится анализ крови”, если после очередного ОРЗ удалось “заработать” воспаление легких и т. п. – это еще не повод убиваться, паниковать и общаться с кошкой исключительно в перчатках и противогазе. Опять-таки, если у человека диагностирован токсоплазмоз, – не просто обнаружена токсоплазма или антитела к ней, а имеются конкретные симптомы болезни – всегда следует направить определенные усилия на поиск причинного фактора, который обусловил столь выраженное снижение иммунной защиты организма. Неудивительно, что обнаруженный токсоплазмоз является серьезным и обязательным основанием для тщательного обследования, прежде всего, на ВИЧ-инфекцию (вирус иммунодефицита человека – возбудитель СПИДа). Коль скоро мы упомянули симптомы болезни, заметим, что они не специфичны (кроме поражения глаз). Т. е. нет определенного клинического признака, позволяющего с уверенностью диагностировать именно токсоплазмоз. Токсоплазма с током крови разносится из кишечника и в лимфатические узлы, и во внутренние органы, поражает нервную систему – понятно, что симптомы могут быть самыми разнообразными. Чаще всего симптоматика ограничивается небольшим увеличением лимфоузлов (как правило, шейных). Может быть повышение температуры тела, увеличение печени и селезенки, фарингит. В более тяжелых случаях развивается воспаление легких, поражается головной мозг (энцефалит), внутренняя оболочка сердца (эндокардит), возможно специфическое поражение органа зрения – воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза (токсоплазмозный хориоретинит) и (или) воспаление сосудистой оболочки глазного яблока (токсоплазмозный увеит). При значительном снижении иммунитета проявления болезни крайне серьезные – наиболее часто развивается очень тяжелое поражение головного мозга (некротизирующий энцефалит), не редкость эндокрадит и пневмония.
Теперь Эта опасность распространяется не на беременную, а на плод. Токсоплазма способна проникать через плаценту и вызывать болезнь у еще не родившегося ребенка. Тяжесть поражения плода тесно связана со сроками беременности – чем моложе плод, тем тяжелее болезнь, которая называется врожденным токсоплазмозом. Тяжесть заболевания (особенно при заражении в первые три месяца беременности) бывает настолько велика, что происходит гибель плода. Но чаще ребенок рождается с очень тяжелыми поражениями нервной системы (прежде всего головного мозга), глаз, печени, селезенки. Существенное значение имеет и тот факт, что проницаемость плаценты для токсоплазм изменяется – она (проницаемость) тем выше, чем больше срок беременности. Так, при инфицировании в первые три месяца беременности вероятность того, что плацента “не справится” и токсоплазма поразит плод, составляет около 15%. Во втором триместре риск возрастает до 25%, в третьем – почти 70%. Врожденный токсоплазмоз имеет разные формы, иногда его проявления после рождения ребенка отсутствуют (точнее не обнаруживаются), а в дальнейшем нарушения зрения и умственная отсталость (часто весьма выраженная) расставляют печальные диагностические точки над i. Если во время беременности у женщины диагностируется заражение токсоплазмой, то, разумеется, проводится экстренное лечение. Но врожденный токсоплазмоз весьма трагичен по своим последствиям. И, как это ни грустно, любое лечение лишь уменьшает вероятность крайне тяжелого поражения плода (примерно в два раза), но вовсе не гарантирует, что все будет хорошо. Шансов родить полноценного человека очень немного – руки и ноги у такого ребенка будут, но надежд на неповрежденный головной мозг и нормальные глаза – почти нет. Утешает лишь тот факт, что токсоплазмозное поражение плода может быть лишь один раз (лишь при одной беременности). Все последующие дети уже будут надежно защищены образовавшимися антителами. Не удивительно, что токсоплазмоз у беременных, с учетом полной бесперспективности лечения родившегося ребенка, рассматривается как прямое показание к ее (беременности) прерыванию, разумеется, с согласия самой беременной. Природа и сама активно заботится о том, чтобы рождения не допустить, при раннем заражении почти всегда происходит выкидыш. Но при угрозе срыва врачи сейчас могут сохранить почти любую беременность, и отсюда очень важно, чтобы на фоне лечения проводилось и соответствующее обследование. Обследование – это вообще отдельная тема, ибо количество стрессов и угроз срыва, возникших из-за неправильной трактовки результатов, – удивительно велико. Но на самом деле все не так уж и сложно. Разработаны множество методов диагностики токсоплазмоза, но наиболее надежным по праву признан иммуноферментный анализ (ИФА). Суть этого метода – определение специфических антител к токсоплазме, при этом не только дается ответ на вопрос – есть они (антитела), или нет, но и определяется их (антител) количество. Для того чтобы правильно понять результаты ИФА, следует владеть не особо сложными знаниями из области физиологии. Дело в том, что непосредственно после заражения организм начинает вырабатывать особые антитела (иммуноглобулины), которые называются IgM (их еще называют ранними антителами). Сохраняются (и обнаруживаются) они в крови максимум в течение года, но часто и того меньше, а затем исчезают, чтобы больше уже никогда не появится. Вслед за IgM в крови появляются IgG, которые сохраняются в течение всей последующей человеческой жизни. Нетрудно сообразить, что:
если обнаружен IgM, то человек заразился совсем недавно;
если обнаружен IgG, а IgM отсутствует, то речь идет о том, что человек уже выработал иммунитет к токсоплазме, поскольку заражение произошло в прошлом;
-
Читайте также:
возможны и более сложные для трактовки варианты. Например, обнаружен IgG и небольшое количество IgM. В таком случае исследование повторяют через 2 недели – если количество IgG увеличилось, значит, продолжается активная выработка иммунитета, если осталось на прежнем уровне – значит болезнь уже в прошлом (просто в не очень далеком прошлом).
исключить из пищи термически не обработанное мясо;
не пробовать сырой фарш;
не жалея мыла и времени мыть руки после работы с мясом, после работы в поле-огороде;
самым тщательным образом мыть овощи-фрукты, зелень;
обследовать и, если надобно, пролечить, а еще проще – удалить из дома кошку.
Это, так сказать, индивидуальные профилактические мероприятия, позволяющие не имеющей иммунитета женщине защитить плод в течение беременности. В то же время актуальны и действия более глобальные, ставящие своей целью уменьшение распространения токсоплазм в природе. Действия эти самым тесным образом связаны с кошками. Последние делятся на домашних и беспризорных. Домашних лечат и обследуют, уличных отлавливают и, несмотря на протесты любителей животных, пытаются (заведомо безрезультатно) ликвидировать как класс. В отношении домашней Мурки – полезно исключение из рациона сырого мяса, желательна (обязательна) регулярная дезинфекция ее песочного унитаза. Поскольку окончательное искоренение беспризорных кошек маловероятно, неплохо обратить внимание на детские песочницы. Теоретически органы санитарного надзора обязаны регулярно исследовать и дезинфицировать песок, но более правильно не надеяться на тетю в белом халате, а организовать покрытие песочниц полиэтиленовой пленкой или деревянными щитами (при появлении детей и отсутствии кошек покрытие можно убрать). Несколько слов о лечении. Некоторые препараты (антибиотики, сульфаниламиды и др.) обладают выраженной активностью по отношению к токсоплазмам. Количество лекарственных средств не особенно велико, но выбор, тем не менее, есть. И для человека, и для животных разработаны соответствующие схемы лечения, которое обычно длительное – используется несколько курсов и определенные комбинации препаратов. Эффективность лечения высока лишь при остром токсоплазмозе, но оставляет желать лучшего (мягко говоря) при хронической инфекции, сопутствующем иммунодефиците, внутриутробном инфицировании. Отсюда и вытекает настоятельная необходимость почаще думать о действиях профилактических. Ибо страшный по своим последствиям врожденный токсоплазмоз удивительно легко предотвратить, а надобно для этого совсем не много – захотеть получить информацию и соблюдать элементарные правила личной гигиены.
Книга: Материнство. От зачатия до родов
Токсоплазмоз
ВОПРОС: Может ли токсоплазмоз быть причиной бесплодия или раннего выкидыша?
Токсоплазмоз – это заболевание, которое передается человеку через испражнения зараженных животных. Для человека со здоровым иммунитетом токсоплазмоз не представляет опасности. Но заражение токсоплазмозом во время беременности представляет собой угрозу здоровью будущего ребенка. К счастью, это происходит редко – во время беременности токсоплазмозом заражается не более 1 % женщин, из них 20 % передают токсоплазмоз плоду.
-
Читайте также:
ВОПРОС: Что делать, если мать до зачатия уже болела токсоплазмозом, и когда нужно начинать лечение, чтобы не затронуть здоровье ребенка?
Наиболее опасным считается заражение токсоплазмозом в течение первых 12 недель беременности. В этих случаях заболевание часто приводит к гибели плода или к развитию тяжелейших поражений глаз, печени, селезенки, а также нервной системы (особенно головного мозга) ребенка. Поэтому при заражении токсоплазмой на начальной стадии беременности женщине часто предлагают выполнить ее искусственное прерывание. На более поздних сроках беременности риск передачи токсоплазмоза плоду очень высок (около 70 %), но вероятность тяжелых поражений плода снижается.
Токсоплазмоз – это страшно. Я очень хочу ребенка, но пока не могу его родить, так как анализ показал наличие вируса. Многие мои подруги об этом вирусе даже не знают, и их гинекологи им ничего не говорят о нем! Моя сестра заболела токсоплазмозом во время беременности: родила девочку на сроке 6 месяцев. Слава богу, сейчас ей уже 4 годика, но зрение у нее очень плохое. Я думаю, все будет хорошо!
ВОПРОС: У меня проблема: я очень хочу ребенка, но у меня есть кот. Посоветуйте, как лучше поступить: рискнуть и оставить кота или все-таки отдать в добрые руки?
Если вы планируете зачатие или уже беременны, исключите контакт с кошками либо соблюдайте меры предосторожности при уходе за кошачьим туалетом. Откажитесь от работ с землей в саду или используйте перчатки. Тщательно мойте овощи, фрукты и зелень. И токсоплазмоз вам не грозит!
Если бы вероятность заразиться вышеперечисленными способами была действительно высокой, 100 % населения были бы носителями токсоплазмоза. Я всю жизнь жила с кошками, постоянно ходила с их царапинами, овощи со своего огорода не мыла никогда, не любила пользоваться перчатками при работе в огороде, ела сырые яйца, пила сырое молоко и в детстве даже из лужи пила, но у меня нет признаков наличия токсоплазмоза!
Подразумевается, что перечисленные ситуации создают повышенный риск заболевания. Я, например, вообще не контактирую с животными и вроде еду с пола не подбираю, но у меня обнаружена токсоплазма в восьмикратном превышении от нормы, поэтому у меня серьезные проблемы с наступлением беременности.
Токсоплазмоз. Кто в группе риска
Каждый из нас подвержен заражению, но, в первую очередь, данное заболевание опасно для детей и беременных женщин, особенно во второй и третий триместр, когда инфекции легче проникнуть через плаценту. Врожденная форма наиболее рискованная для здоровья. Токсоплазмоз не только поражает нервную систему, глаза, но и может привести к гибели плода. На более поздних сроках паразитирующие организмы, проникая в кровь ребенка, скапливаются в головном мозге, что приводит к гибели клеток, отвечающих за его развитие. В дальнейшем, иммунитет справится с болезнью, но разрушительные последствия будут проявляться с большой вероятностью спустя месяцы после рождения, а то и годы (умственная отсталость, частичная или полная потеря зрения, эпилептические приступы). Так же, врачи не исключают, что токсоплазмоз может стать причиной бесплодия или выкидышей на ранних сроках. Лечение бесплодия у женщин в данном случае возможно. При первых симптомах необходимо обратиться к специалисту. Своевременная сдача анализов и правильное лечение поможет снизить риск заболевания у вас и вашего ребенка.
Симптомы токсоплазмоза
Основными симптомами являются общее недомогание:
-
Читайте также:
- повышение температуры;
- головные боли;
- вздутие живота;
- боль в мышцах и суставах;
- проявление сыпи.
Может привести к поражению печени (гепатит), легких (пневмония), почек (очаговый нефрит) и многое другое.
Способы лечения
Лечение проводится только в случае ярко выраженных проявлениях болезни. Полное излечение от токсоплазмоза невозможно, но человеческий организм вырабатывает антитела и в дальнейшем данное заболевание неопасно. Лечение направлено на предотвращение тяжелой формы токсоплазмоза и поражения внутренних органов. На сегодня острый токсоплазмоз лечится антибиотиками и химиотерапией. При хронической форме особое внимание уделяется иммуномодулирующей терапии.
Профилактика токсоплазмоза
Ухаживать за домашними животными в перчатках (уборка туалета). Периодически посещать ветеринара. Уделять особое внимание личной гигиене. Не пробовать сырой фарш и после контакта с мясом кухонный инвентарь хорошо вымыть (разделочные доски, ножи).
Токсоплазмоз делят на две формы: врожденный и приобретенный. По клиническим проявлениям выделяют следующие формы:
Виновники болезни и пути заражения
Читайте также:
