Эпидемиологическая характеристика заболевания трихоцефалез

Определение т рихоцефалеза .

Трихоцефалез — гельминтоз, один из самых распространенных в мире, первые упоминания о котором зафиксированы в 18 веке.

Актуальность т рихоцефалеза .

Высокая заболеваемость, повсеместное распространение, высокая вероятность осложнений, длительность течения и низкая эффективность лекарственных препаратов.

Характеристика возбудителя т рихоцефалеза .

Возбудитель — Trichocephalis trichiurus — власоглав. Тело червя состоит из волосовидного головного и толстого хвостового отдела, имеет длину у самок 3,5-5,5 см, у самцов — 3—4,4 см. Хвостовой конец у самцов спиралевидно закручен. Яйца размерами 0,047-0,054х0,022-0,023 мм желтовато-коричневатого цвета, по форме напоминают бочонок, имеют на полюсах пробки.

Основные проявления эпидемического процесса т рихоцефалеза .

Трихоцефалез (trichocephalosis) — пероральный геогельминтоз, антропоноз. Окончательный хозяин и источник инвазии — человек, в толстой, преимущественно в слепой кишке которого паразитируют зрелые черви, откладывающие яйца. Последние с экскрементами попадают в почву, где при благоприятных условиях в течение 20- 24 дней в них развиваются инвазионные личинки.

Заражение трихоцефалезом происходит в результате заглатывания яиц, содержащих инвазионную личинку, при употреблении загрязненных овощей, фруктов и ягод, воды, а также при заносе яиц в рот грязными руками. Восприимчивость к трихоцефалезу всеобщая.

Трихоцефалез широко распространен на земном шаре, преимущественно во влажных районах тропического, субтропического и умеренного климата.

Патоморфогенез т рихоцефалеза .

В кишечнике из яиц выходят личинки, которые внедряются в ворсинки слизистой оболочки тонкой кишки, спустя 3-10 сут личинки выходят в просвет тонкой, затем в просвет толстой кишки, где через 1-1,5 мес превращаются в половозрелого червя. Число паразитов у одного больного может колебаться в пределах от нескольких экземпляров до тысячи. Продолжительность индивидуальной жизни гельминта 5-6 лет, иногда больше. При паразитировании в толстой кишке власоглавы существенно повреждают ее, так как своей тонкой головной частью внедряются в слизистую оболочку, проникая иногда до подслизистого и мышечного слоев. Вокруг паразитов образуются инфильтраты, кровоизлияния, отек, иногда эрозии и некрозы, нередко развивается выраженный тифлит. Считается также, что власоглавы являются гематофагами и, кроме того, способны питаться поверхностными слоями слизистой оболочки кишки. Немалое значение в патогенезе имеет сенсибилизация организма метаболитами паразитов.

Клиника т рихоцефалеза .

Ранняя фаза гельминтоза не описана. Инвазия часто протекает субклинически. При интенсивной инвазии первые клинические признаки болезни появляются через 1-1,5 мес после заражения и связаны с поражением желудочно- кишечного тракта зрелыми гельминтами. У больных снижается аппетит, появляются тошнота, иногда рвота, нередко поносы или запоры, метеоризм; они жалуются на весьма сильные, спастические боли в животе — в правой подвздошной области или без определенной локализации. Изолированный тифлит при небольшой интенсивности инвазии часто неправильно трактуется как хронический аппендицит однако в ряде случаев при локализации паразитов в червеобразном отростке может развиваться истинный аппендицит. При крайне резко выраженной инвазии неблюдается тяжелый гемоколит, выпадение прямой кишки.

Вследствие интоксикации нарушается сон, возникают головная боль головокружение, снижается работоспособность, у детей описаны судорожные припадки. В гемограмме может быть умеренная или незначительная эозинофилия При тяжелой инвазии возможно развитие анемии.

Диагностика т рихоцефалеза .

Предполагает обнаружение яиц власоглава в фекалиях. Зрелые гельминты могут быть обнаружены при ректороманоскопии.

Лечение т рихоцефалеза .

Наиболее эффективно применение мебендазола (вермокса) взрослым по 200 мг в сутки в течение 3-4 дней, а также альбендазола по 400 мг в сутки 2-3 раза в неделю. В России созданы высокоэффективные при трихоцефалезе антигельминтики: дифезил и бемосат. Оба препарата применяются в одинаковых дозах: взрослому 5,0 г в сутки, ребенку 2-5 лет — 2,5-3,0 г, 6-10 лет —3,5-4,0 г, 11-15 лет — 4,0-4,5 г в течение 5 дней. Назначаются за 1-2 ч до еды, при этом суточная доза дается в три приема. Хорошие результаты дает медамин в обычной дозе (10 мг/кг/сут) в течение 1-2 дней.

Профилактика т рихоцефалеза .

Факторами передачи трихоцефалёза являются почва, овощи, ягоды, фрукты и вода, загрязненные яйцами власоглавов. В связи с этим профилактика трихоцефалеза включает охрану внешней среды от загрязнения, обезвреживание нечистот, улучшение качества питьевой воды, строгое соблюдение правил личной гигиены и пищевой санитарии. Массовые лечебно-профилактические мероприятия не проводятся из-за отсутствия достаточно эффективных малотоксичных препаратов.

Трихоцефалез (Trichocephalosis, синоним: трихуроз — trichuriasis) — гельминтоз человека, вызываемый власоглавом, характеризующийся хроническим течением с преимущественным нарушением функции желудочно-кишечного тракта, анемией и астенией.

Исторические данные : Возбудитель подробно описан в XVIII веке Schrank, в семейство Trichocephalidae включен в 1853 г. Baird. Клиническая характеристика заболевания у человека дана Morgagni в XVIII веке. Жизненный цикл возбудителя, особенности строения яйца детально изучены отечественными учеными (Динник Н. Н., Шихобалова Н. П., Городилова Л. И.).

Этиология и эпидемиология трихолефалеза.

Возбудитель Trichocephalus trichiuris относится к типу круглых червей Nemathelminthes, классу Nematode, семейству Trichocep­halidae. Власоглав — круглый червь, передняя часть тела которого тон­кая волосовидная, хвостовой отдел — утолщенный. Отношение нитевидной части к утолщенной у самки составляет 2:1, у самца — 3:2. Длина самок 35—55 мм, самцов — 30—45 мм. У самок задний конец изогнут, у самцов он спирально свернут. Яйца власоглава имеют форму бочонка (ширина около 0,02 мм, длина 0,05 мм), коричневую толстую оболочку, на полюсах расположены бесцветные пробочки. Взрослые особи гельминта паразитируют в слепой кишке и в соседних с ней отделах толстой кишки. Здесь самки откладывают 1—3,5 тысяч яиц в сутки, ко­торые с фекалиями попадают в окружающую среду. Яйца должны пройти инкубацию в почве в течение 3 нед и более, после чего личинка приобретает инвазионные свойства.

Имеются единичные наблюдения об инвазии человека Trichocepha—lus vulpis — власоглавом собак.

Трихоцефалез распространен преимущественно в тропических и субтропических странах, влажных районах умеренного климата. Число инвазированных в мире составляет около 800 млн, поражаются преимущественно дети в возрасте от 5 до 15 лет. В зоне тропиков и субтропиков инвазию выявляют у 40—50% детского населения, в зоне умеренного климата — до 36%, чаще поражаются сельские жители.

В РФ в 2002 г. показатель заболеваемости составил 2,0 на 100 тыс. населения (2001 г. — 1,9). Рост заболеваемости отмечен в Белгород­ской, Воронежской, Липецкой, Смоленской областях, г. Санкт-Петербурге, Республике Дагестан (в основном, за счет сельского населения).

Источником инвазии является больной человек, выделяющий яйца паразита в окружающую среду с фекалиями. Трихоцефалез относится к группе геогельминтозов. Развитие яиц происходит в почве при темпе­ратуре от +15 до +35° С при достаточной влажности. При оптимальной температуре +26—28°С созревание яиц продолжается 20—24 дня. Яйца устойчивы к низким температурам, могут сохраняться в почве от 10 до 17 мес, быстро погибают при высыхании, инсоляции.

Механизм заражения — фекально-оральный, пути передачи — алиментарный, контактно-бытовой, водный. Заражение происходит в результате заглатывания зрелых яиц с загрязненными овощами, фруктами, ягодами, водой.

Патогенез трихоцефалеза

Входные ворота — полость рта. В патогенезе трихоцефалеза ведущая роль отводится травмирующему действию возбудителя. При заглатывании инвазионных яиц в тонком кишечнике высвобождаются личинки, проникающие в ворсинки слизистой оболочки, где они развиваются и через 3—10 дней снова выходят в просвет кишечника и мигрируют в толстую кишку. Созревание до взрослых особей происходит в течение 1—1,5 мес. Среди взрослых особей преобладают самки. Продолжительность жизни власоглава в кишечнике 5-7 лет.

Власоглавы своим тонким головным концом повреждают слизистую оболочку, проникая до подслизистого, а иногда и мышечного слоя. При интенсивных инвазиях наблюдаются геморрагии, образование эрозий и язв в кишечнике. Полагают, что наличие более 800 гельминтов в кишечнике у детей приводит к анемии. Сенсибилизирующее воз­действие метаболитов паразита на макроорганизм имеет некоторое значение, но ограничивается в основном тканями кишечника, способствуя развитию диареи.

Что представляет собой заболевание

Трихоцефалез – это одна из форм геогельминтоза, которое отличается хроническим характером протекания. Преимущественно поражает желудочно-кишечный тракт, также воздействие гельминтов может оказывать воздействие на нервную систему токсического характера. Во многих случаях распространение заболевания более широко охватывает регионы с субтропическим или умеренным климатом. В некоторых медицинских источниках заболевание может встречаться под названиями трихуроз или трихиуроз.

По каким причинам развивается болезнь

Основным возбудителем заболевания является паразит, известный в науке как власоглав. Основным источником заражения, как и распространения яиц, является человек. Заражение происходит фекально-оральным путем.

Яйца гельминтов вместе с фекалиями попадают в почву. Через человеческие руки или почву, содержащую яйца паразитов, могут оказаться на фруктах, овощах, а также зелени. Без соответствующей обработки продуктов питания, на которых присутствуют яйца власоглава, провоцируется попадание гельминтов в кишечник и дальнейшее развитие заболевания.

Восприимчивость к данному виду гельминтов регистрируется у каждого человека, однако больше всего статистика свидетельствует о том, что заражению больше подвержен ребенок, а также люди, работа которых непосредственно связана с почвой, канализацией, а также огородники и сотрудники жилищно-коммунальных предприятий. Эти профессии принято называть дискредитированными, а люди, связавшие свою жизнь с этими профессиями, регулярно осматриваются медиками.

Симптоматика трихоцефалеза

Будьте осторожны

По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.

Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому — неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.

У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов без вреда для организма. Читать статью >>>

Основная часть симптоматической картины приходится на нарушение работы желудочно-кишечного тракта. В список основных симптомов входят:

• снижение аппетита;
• спастические боли;
• метеоризм;
• диарея;
• рвота (встречается иногда);
• хронические нарушения стула;
• ощущение тошноты.

Малоинтенсивная инвазия гельминтами может характеризоваться изолированным тифлитом и воспалениями слепой кишки.

Заражение паразитами с высокой интенсивностью отличается проявлениями в виде кровянистого стула, болей в области живота и прочими тяжелыми гемоколитами. Трихоцефалез у детей может сопровождаться выпадением прямой кишки.

У человека, имеющего трихоцефалез, симптомы могут включать в себя головную боль, чувство раздраженности, нарушения процесса сна, снижение работоспособности, наличию агрессии без мотивации, падением массы тела. Дети могут страдать от обмороков и судорог при развитии заболевания.

Средства и меры диагностики

Для того, чтобы корректно поставить пациенту диагноз в случае инвазии власоглавом, врач не может обойтись каким-то одним диагностическим методом. Трихоцефалез, что по своей клинической симптоматической картине достаточно схож с проявлениями других заболеваний, диагностируется с помощью следующего ряда средств:

1. Диагностика дифференциального характера. Проводится в силу схожести с симптоматической картиной других болезнетворных процессов в организме человека. Помогает специалисту исключить развитие гастроэнтериты бактериального и вирусного происхождения, аскаридоз и прочие гельминтозы, воспаление аппендикса или энтероколит.

Анализ эпидемиологических данных. Определяют принадлежность пациента к группе декретированных лиц. Использование параклинических методов. Общий анализ крови показывает гипо- и нормохромную анемию, увеличение СОЭ, возможно развитие лейкоцитоза. При трихоцефалезе анализ крови также может выявить эозинофилию до 10-20%. Копроскопические методы исследования. Помогают специалистам выявить яйца паразитов в каловых массах пациента. В случае малой инвазии гельминтов могут использоваться методы обогащения. Применение ректороманоскопии. Показывает отечность слизистой, может показать власоглавов, которые внедрились на поверхность слизистой.

Осуществление лечения заболевания

Лечение трихоцефалеза проводится комплексно, как и излечение от других гельминтозов. Борьба с данным болезнетворным процессом может осуществляться как в рамках стационара, так и в амбулаторных условиях. Поводом для госпитализации могут служить такие признаки:

• сопутствующие болезни ЖКТ, протекающие в тяжелой форме;
• нарушения в работе нервной системы;
• заболевания печени и почек.

В случае наличия у пациента подобных заболеваний, стационарное лечение проводится в связи с тем, что таким людям несколько сложно подобрать лекарственные препараты для борьбы с трихоцефалезом, одновременно с этим сделав возможные последствия минимальными.

Определение пациента на стационар или нет называют первым этапом лечения, который получил название организационно-режимных мероприятий.

Далее осуществляются противопаразитные меры. Во многих случаях выведение гельминтов из организма проводится с помощью мебендазола (вермокса). Во время терапии больному назначают по 200 мг препарата в сутки на протяжении 3 дней.

Также специалистами может быть назначена квантрель. Представляет собой сочетание двух лекарственных препаратов – комбантрина и телопара. Пациенту назначают по 10-20 мг/кг каждого средства однократно на протяжении 2-3 дней.

В рамках антипаразитного этапа лечения также может быть назначен дифезил. Данный медикамент является производным нафтамона и имеет отечественное происхождение. Дозировка данного препарата следующая: дети до 5 лет принимают по 2,5 г препарата, взрослые и дети старше пяти лет – по 5 г. Прием медикамента осуществляется один раз в сутки за час до еды натощак.

Наши читатели пишут

Последние несколько лет чувствовала себя очень плохо. Постоянная усталость, бессонница, какая-то апатия, лень, частые головные боли. С пищеварением тоже были проблемы, утром неприятный запах изо рта.

Все это начало скапливаться и я поняла, что двигаюсь в каком-то не том направлении. Стала вести здоровый образ жизни, правильно питаться, но на мое самочувствие это не повлияло. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я то чувствую что, мой организм не здоров.

Потом я пошла в одну дорогую клинику и сдала все анализы, так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. Это были не обычные глисты, а какой-то определенный вид, которым, по словам врачей, заражен практически каждый, в большей или меньшей степени. Вывести из организма их практически невозможно. Я пропила курс противопаразитных лекарств, которые назначили мне в той клиники, но результата почти не было.

Через пару недель я наткнулась на одну статью в интернете. Эта статья буквально изменила мою жизнь. Сделала все, как там написано и уже через несколько дней, я почувствовала, значительные улучшения в своем организме. Стала высыпаться намного быстрее, появилась та энергия, которая была в молодости. Голова больше не болит, появилась ясность в сознании, мозг стал работать намного лучше. Пищеварение наладилось, несмотря на то, что питаюсь я сейчас как попало. Сдала анализы и убедилась в том, что больше во мне никто не живет!

Кто хочет почистить свой организм от паразитов, причем неважно, какие виды этих тварей в вас живут — прочитайте эту статью, уверена на 100% вам поможет!

Третьей составляющей комплекса лечения трихоцефалеза является сопутствующее медикаментозное лечение. Оно включает в себя прием витаминов, принадлежащих к группе В, препараты, содержащие железо, а также пробиотики для кишечника. Медикаменты со спазмолитическим воздействием не применяются для того, чтобы не оказывать осложнений на диагностику возможно развивающегося аппендицита.

В отношении контактных лиц медиками применяются следующие меры: испражнения исследуются на предмет наличия яиц гельминтов не менее 3 раз. В случае положительного результата анализов проводятся меры, направленные на выведение паразитов из организма.

Важно! Любые мероприятия, связанные с дегельминтизацией, не осуществляются без назначения доктора.

Диспансеризация людей, которые перенесли трихоцефалез, является обязательным мероприятием на протяжении 2 лет. В течение этого периода в весенний и осенний сезон проводится 3-кратное исследование фекалий пациентов на наличие яиц паразитов. Если в ходе всего этого периода результаты оказывались отрицательными, пациента снимают с диспансерного учета.

Если же лечение оказалось неэффективным и не помогло вылечить трихоцефалез, что развивался в организме, то повторный курс с использованием других препаратов проводится не ранее, чем через 2-3 месяца с момента окончания первого курса.

Профилактические средства

Профилактические меры для предотвращения развития такого заболевания, как трихоцефалез, мало чем отличаются от мер профилактики иных форм гельминтоза. В первую очередь, от человека требуется строжайшее соблюдение правил личной гигиены. Также обязательной мерой профилактики является должная обработка потребляемых продуктов питания, в особенности, овощей, фруктов и зелени. Также специалисты рекомендуют кипятить воду, полученную из открытого источника до того, как потреблять.

В целях профилактики данного болезнетворного процесса проводится регулярный осмотр лиц, которые принадлежат к группе дискредитированных профессий.

Под еще одним средством профилактики трихоцефалеза подразумевают своевременное обнаружение лиц, у которых наблюдается симптоматическая картина данного заболевания, выведение из их организма паразитов и осуществление наблюдения в рамках диспансеризации.

Какие врачи могут помочь в лечении трихоцефалеза?

Никто не сомневается в том, что обнаружение симптомов, похожих на признаки развития трихоцефалеза, стоит незамедлительно обратиться к врачам для того, чтобы они оказали квалифицированную помощь в решении возникшей проблемы. Однако многих людей может беспокоить вопрос, какой именно специалист в области медицины может им помочь.

Если Вы подозреваете, что заболели трихоцефалезом, стоит обращаться к таким сотрудникам медицинских учреждений, как терапевт и инфекционист. Именно они обладают всеми необходимыми знаниями для того, чтобы назначить своим пациентам эффективное лечение гельминтозов.

Любые проблемы со здоровьем стоит решать, обратившись к специалисту для того, чтобы поставить правильный диагноз и прописать именно те медицинские препараты, которые будут наиболее эффективными и помогут как можно быстрее избавиться от неприятных ощущений, доставляемых болезнетворным процессом в организме.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Трихоцефалёз (трихиуриаз, трихуроз, лат. trichocephalosis. англ. trichocephaliasis, trichuriasis) – антропонозный геогельминтоз, характеризующийся хроническим течением с преимущественным нарушением функций ЖКТ.

Код по МКБ-10

Эпидемиология трихоцефалёза

Трихоцефалёз относят к группе геогельминтозов. Источник загрязнения окружающей среды – больной человек. Созревание яиц власоглава в почве длится 20-25 дней. Человек заражается в результате заглатывания зрелых яиц с загрязнёнными овощами, фруктами, ягодами, водой. Власоглав – убиквитарный паразит. Трихоцефалёз распространён преимущественно в тропических и субтропических странах, влажных районах умеренного климата. В России гельминтоз распространён на Северном Кавказе и в центральных чернозёмных областях. Болеют преимущественно дети в возрасте от 5 до 15 лет. В профилактике центральное место занимают мероприятия по охране почвы от фекального загрязнения. а также соблюдение правил личной гигиены.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Что вызывает трихоцефалёз?

Трихоцефалёз вызывается власоглавом, Trichocephalus trichiurus, тип Nemathelminthes, класс Nematoda, отряд Enoplida, семейство Trichocephalidae. Передняя часть тела гельминта тонкая волосовидная, хвостовой отдел утолщён: отношение нитевидной части к утолщённой у самки составляет 2:1, у самца – 3:2. Длина тела самки 30-35 мм, тела самца – 30-45 мм. У самок задний конец изогнут, у самцов имеет вид спирали. Яйца власоглава имеют форму бочонка размером 0,02×0,05 мм, коричневую толстую оболочку, на полюсах расположены бесцветные пробочки. Взрослые особи гельминта паразитируют в толстой, чаще в слепой кишке. Здесь самки откладывают до 3500 яиц в сутки. Яйца с фекалиями попадают в окружающую среду. Они должны пройти инкубацию в почве в течение 3 нед и более, после чего личинка приобретает инвазионные свойства. В жизненном цикле Trichocephalus trichiurus отсутствует фаза миграции, паразит обладает низкой иммуногенностью. Когда яйцо проглочено, в тонкой кишке высвобождается личинка, она внедряется в ворсинки, через несколько дней перемещается в толстую кишку, где достигает зрелости через 3 мес. Среди взрослых особей преобладают самки. Продолжительность жизни власоглава около 5 лет.

Патогенез трихоцефалёза

В патогенезе трихоцефалёза главную роль отводят травмирующему действию возбудителя. Власоглавы тонким головным концом повреждают слизистую оболочку, проникая до подслизистого, а иногда и мышечного слоя. При интенсивной инвазии наблюдают геморрагии, образование эрозий и язв в кишечнике. Власоглавы – факультативные гематофаги. Полагают, что инвазированные люди теряют 0,005 мл крови на одного паразита в день, поэтому наличие более 800 гельминтов в кишечнике у детей служит причиной гипохромной анемии. Сенсибилизирующее воздействие на организм метаболитов паразита также имеет определённое значение, но ограничивается чаще тканями кишки, что способствует развитию диареи. Клинические проявления гельминтоза очевидны при паразитировании большого количества власоглавов. Симптомы трихоцефалёза наблюдаются у людей, выделяющих более 5000 яиц возбудителя в 1 г фекалий.

Симптомы трихоцефалёза

У большинства больных с низкой интенсивностью инвазии симптомы трихоцефалёза выражены слабо или отсутствуют. При умеренной инвазии больные предъявляют жалобы на ухудшение аппетита, тошноту, слюнотечение, диарею, метеоризм. Возможны спастические боли в животе с локализацией в правой подвздошной области. Больные могут отмечать такие симптомы трихоцефалёза, как слабость, раздражительность, головокружение, головную боль. При массивной инвазии развивается гемоколит, проявляющийся болевым синдромом, тенезмами, кровянистым жидким стулом. Дети, больные трихоцефалёзом, отстают от сверстников в физическом и умственном развитии. В тропических странах трихоцефалёзу приписывают роль фактора, способствующего развитию кишечного амёбиаза и его тяжёлому течению.

Осложнения трихоцефалёза – выпадение прямой кишки, гипохромная анемия, дисбиоз кишечника, кахексия. Трихоцефалёз – фактор риска развития аппендицита.

Диагностика трихоцефалёза

Лабораторная диагностика трихоцефалёза основана на обнаружении яиц гельминтов в фекалиях методами обогащения. Взрослых гельминтов в кишечнике обнаруживают при эндоскопии (колоноскопия).

[9], [10], [11], [12], [13]

Дифференциальная диагностика трихоцефалёза проводится с другими кишечными заболеваниями, шигеллёзом, амёбиазом, язвенным колитом. При подозрении на хирургические осложнения показана консультация хирурга, при подозрении на язвенный колит – консультация проктолога.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Трихоцефалез – один из широко распространенных на земном шаре нематодозов, геогельминтозов, характеризуют преимущественно желудочно-кишечной патологией.

Возбудителем трихоцефалеза является не да рода Trichocephalus Schrank, 1788, семейства Trichocephalidae, Baird, 1853 г. – власоглав Trichocephalus trichiurus. Родовое название гельминта состоит из двух греческих слов: thrix – волос, Kephale – голова (волосовидная голова), что отражает форму тела гельминта. В русской медицинской литературе прежних лет его можно встретить под названием – хлыстовик.

Власоглавы – тонкие нематоды, передний конец тела которых, составляющий примерно 2/3 длины, нитевидно вытянут, а задний – короткий и толстый, У самок задний конец в виде саблевидно изогнутой дуги, у самца; спиралевидно закручен.

Длина самца 3 – 4,5 см, самки – 3,5 – 5,5 см. При жизни тело гельминта белого, иногда серовато-красноватого цвета, кутикула поперечно исчерчена. Пищеварительная система представлена ротовым отверстием, лишенным губ, которое ведет в длинный и тонкий пищевод, на передней поверхности которого расположены в один ряд пищеварительные железы, вследствие чего пищевод выглядит четковидным. В месте перехода передней тонкой части тела власоглава в утолщенную пищевод переходит в кишечную трубку, заканчивающуюся анальным отверстием на заднем его конце.

Половая система у самки непарная половое отверстие находится на границе перехода нитевидного переднего конца в утолщенную заднюю часть. У самца половая система также непарная и заканчивается изогнутой и заостренной спикулой (2,5 мм) которая находится в спикулярном влагалище, покрытом многочисленными шипиками.

Яйца из матки самки выходят до начала дробления, внутреннее содержание их мелкозернистое, дальнейшее их развитие и дозревание завершается во внешней среде.

Власоглавы паразитируют у человека, некоторых видов обезьян. Место обитания половозрелых гельминтов являются: слепая кишка, червеобразный отросток, сходящая часть толстой кишки. При интенсивной инвазии они обитают во всех отделах толстой кишки и в нижнем отрезке тонкой. Передним тонким концом власоглав проникает в слизистую, подслизистую и мышечную оболочки стенки кишки, задний конец его свисает свободно в просвете кишечника.

Питается гельминт за счет тканевого сока, меньше – кровью (он является факультативным гематофагом), которые, по законам капиллярного сосуда, поступают в его тонкий пищевод. Оплодотворенные самки откладывают в просвете кишки за сутки от 1000 до 3500 незрелых яиц. Их развитие до стадии инвазионной личинки происходит во внешней среде при наличии кислорода, достаточной влажности и температуры. Созревшая в зрелом яйце личинка имеет копьевидный стилет – морфологический показатель инвазионности. Во внешней среде яйца сохраняют жизнеспособность и инвазионность в течение 1-2 лет, в умеренном климате могут перезимовывать под толстым слоем снега.

Т. trichiurus паразитирует только у человека, который заражается при проглатывании инвазионных яиц, созревших в почве. В тонком кишечнике оболочка яйца разрушается, из него выходит личинка, которая с помощью стилета проникает в глубокий слой слизистой, развивается там в течение 3-10 суток, после чего выходит в просвет, спускается в слепую кишку, где примерно через 1,5 месяца достигает половозрелого состояния.

Длительность жизни паразита в организме человека 5-7 лет.

Патогенное влияние власоглавов на организм складывается в основном из механического и аллерго-токсического воздействия.

Определенное значение в патогенезе трихоцефалеза имеет сенсибилизирующее действие продуктов обмена на организм. Надо полагать, что именно этим усугубляется влияние бактериальной флоры на слизистую толстой кишки, что клинически проявляется склонностью таких больных к диареям, а также к неврологическим расстройствам.

Важную роль в патогенезе трихоцефалеза имеют висцеральные рефлексы, которые связывают илеоцекальную область (место локализации власоглавов) с другими участками кишечника. Раздражение нервных окончаний илеоцекальной области влечет за собой нарушение секреторной и моторной функции желудка. Этим объясняются частые нарушения ппи трихоцефалезе секреции желудка, возникновение болей в эпигастральной области, симулирующих язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Власоглавы – факультативные гематофаги, каждый гельминт способен поглощать в сутки до 0,005 мл крови. При очень интенсивных инвазиях, что зарегистрировано в тропических регионах мира (до 5 000 паразитических особей) у детей описаны анемии.

Клиническая картина трихоцефалеза разнообразна и зависит от интенсивности инвазии, реактивности организма и наличия сопутствующих заболеваний.

При неинтенсивной инвазии трихоцефалез протекает субклинически. При клинически выраженных формах обычно наблюдаются симптомы патологии желудочно-кишечного тракта и нервной системы, однако патология, характерная только для этой инвазии, при трихоцефалезе отсутствует.

Нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта проявляются в снижении аппетита, тошноте, рвоте, слюнотечении. Больные отмечают боли в правой илеоцекальной области, напоминающие боли при аппендиците, боли схваткообразного характера в области эпигастрия, симулирующие клинику гастрита, язвенной болезни. Иногда при трихоцефалезе у инвазированного развивается картина колита с поносами или запорами, реже с наличием в фекалиях видимой слизи и крови. Со сторон нервной системы при трихоцефалезе могут иметь место жалобы на головную боль, головокружение, раздражительность, плохой сон, реже – обморочные состояния, судорожные припадки.

Эпидемиология. В эпидемиологии трихоцефалеза и аскаридоза доза много общего.

Трихоцефалез, как и аскаридоз – природноэндемическая инвазия, геогельминтоз и единственным источником инвазии является человек. Главными факторами передачи возбудителя являются овощи, ягоды, столовая зелень, употребляемые человеком без термической обработки. Заражение может произойти и через загрязненные почвой руки.

Наиболее благоприятные условия для развития яиц создаются в почве при температуре от +26°С до +30°С, относительной влажности воздуха близкой к 100%, влажности почвы 18 – 22%. В этих оптимальных условиях яйца становятся инвазионными за 17 – 25 дней. Однако яйца во внешней среде могут развиваться в температурных пределах +15 – + 35 °С, и срок их развития колеблется от двух недель до 3 – 4 месяцев.

В то же время в эпидемиологии трихоцефалеза имеются некоторые особенности по сравнению с аскаридозом, обусловленные биологией возбудителя. В частности, при трихоцефалезе возбудитель паразитирует в организме человека до 5 лет (при аскаридозе 1 год), т. е. источник инвазии загрязняет почву длительнее и в заболеваемости трихоцефалезом нет сезонности. Развитие яиц власоглава происходит при более высокой влажности почвы в пределах 18 – 22%. При благоприятных условиях яйца власоглавов сохраняют жизнеспособность в почве от 10 до 36 месяцев.

Они могут развиваться во внешней среде при более высокой температуре и атмосферной влажности (не ниже 85%), период развития личинки более продолжителен, устойчивость яиц к ультрафиолетовым лучам и к высыханию, воздействию высоких и низких температур более высока. Поэтому, хотя распространение аскаридоза и трихоцефалеза в общих чертах совпадает, но граница распространения трихоцефалеза несколько сдвинута к югу.

Читайте также: